消化性溃疡复发相关因素及预防措施 内容预览： 

    目的：探讨消化性溃疡病(Peptic ulcer，Pu)复发的危险因素及预防措施。方法回顾性分析我院近3年PU复发58例的临床资料。结果除幽门螺杆菌外，男性、40岁以下、服用药物(非巢体消炎药及肾上腺皮质激素等)、季节(1、4季度)、精神饮食失调、未维持用药、愈合质量(s，期)、吸烟饮酒时Pu复发率高。结论上述因素是Pu复发的危险因素，根除幽门螺旋杆菌、提高溃疡愈合质量、溃疡愈合后的维持治疗、保持生活起居与饮食规律、情绪稳定、戒烟酒等可减少溃疡病复发，提高生活质量。

    目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡(Peptic ulcer，Pu)在4～6周内治愈，抗幽门螺杆菌(Hp)的治疗使Pu复发有所下降，但仍部分患者复发，如何降低Pu的复发是困扰临床医生的主要问题之一。作者在2002年1月～2005年1月对治愈后的212例Pu患者进行了随访，其中58例复发，现就Pu复发因素及预防措施进行探讨报告如下：性别、年龄、吸烟饮酒、某些药物(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、肾上腺皮质激素等)、精神饮食(多愁善感、焦虑、失眠多梦、性格内向等，饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物)、季节、继续维持治疗用药、愈合质量(S，，s：期)等因素与溃疡复发的关系。

    患者有典型溃疡症状：周期性节律性上腹部疼痛、反酸、暖气和／或呕血、黑便，并经电子胃镜确诊的212例Pu患者进行了随访，随访时问1～2年，平均1．4年。Pu复发58例，男34例，女18例，年龄19～60岁，平均36．5岁。十二指肠球部溃疡(Du)30例，胃溃疡(Gu)22例。

    电子胃镜首次确诊为活动性Pu患者，根据其具体情况给予雷尼替丁或奥美拉唑，常规幽门螺杆菌检测阳性者抗幽门螺杆菌治疗，以内窥镜下溃疡面愈合为治愈。治愈后嘱患者每月来医院复诊，少数患者通过电话随访，若有复发预兆及时行胃镜检查。

    讨论：Pu是临床上一种常见病、慢性病，我国是该病的高发地区，发病率约占人口的10—12％。尽管有许多文献报道各种联合治疗方案对Pu有良好的疗效，缓解Pu的症状已不再困难，很多Pu患者无需手术则能达到治愈目的。但PU治愈后很容易复发，其停药一年复发率高达70～84％，本文复发率27．4％，与抗幽门螺杆菌的治疗有关.。

    本组资料表明在抗幽门螺杆菌治疗后，复发率仍高达27．4％，表明影响Pu复发并非单一因素，除Hp是重要因素之外，通过观察发现影响Pu复发的因素还包括：①年龄性别40岁以前易复发，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，对胃黏膜的**减轻有关；男性居多，正常男性壁细胞数为10亿而女性8亿，因而男性胃酸分泌量大于女性，加之男性饮酒、吸烟多于女性，破坏胃黏膜屏障，而诱发溃疡复发。②季节：一四季度Pu复发明显高于二三季度。因天气突然变化不适应，导致迷走神经失调，兴奋性增强旧J。③饮酒吸烟：酒精对胃黏膜有直接**而破坏胃黏膜屏障。吸烟可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加；影响幽门括约肌的关闭功能导致胆汁反流；减少胃十二指肠黏膜内的血流量，前列腺素合成。④药物因素：水杨酸类药物除对胃粘膜有直接**外，还抑制环氧化酶干扰胃十二指肠膜内前列腺素的合成，削弱了前列腺素保护作用；肾上腺皮质激素可使胃黏液生成减少，从而影响了黏膜的防御机能。⑤精神因素：情绪紧张时交感神经兴奋使胃十二指肠的血管收缩，粘膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发。⑥维持治疗：若疗程短未维持治疗，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发‘3 o。⑦溃疡的愈合质量14 o溃疡完全修复愈合则再生黏膜上皮组织具有完整的防御能力，初愈的溃疡虽然上皮完整但组织结构明显不正常，不同溃疡愈合质量，溃疡复发率有很大差别。

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