儿童支气管哮喘的治疗与管理 内容预览： 

    哮喘流行病学：哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率近年来呈上升趋势。欧美国家10%，亚洲国家5%，全球哮喘患者超过一亿，我国哮喘发病率也呈逐年增加的趋势。

    支气管哮喘是由多种细胞(尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧、具广泛多变的可逆性气流受阻。多数患儿可经治疗或自行缓解。

    哮喘的病因遗传因素；环境因素：变应原（螨宠物花粉）；呼吸道感染；气候变化；被动吸烟和吸烟；空气污染；运动；精神因素；药物；食物；变应原。

    儿童哮喘的特点：哮喘发病的关键时刻是在儿童期，哮喘的发病与遗传和过敏相关，与肺和免疫系统的发育有关，与3岁以内婴幼儿下呼吸道感染有关。儿童哮喘的防止要抓“三早”——早诊断、早治疗、早除因。合理的抗过敏炎症首选是糖皮质激素，而不是惯用的抗生素。儿童哮喘的病理变化处于可逆性阶段，必须防止发展到不可逆性阶段。

    儿童哮喘的早期治疗：吸入GCS；功能性改变阶段——可逆；粘膜上皮细胞水肿、毛细血管通透性增加，血浆渗出；平滑肌痉挛或收缩。
吸入GCS：机构性改变阶段——不可逆：粘膜上皮脱落，纤毛萎缩；交感神经纤维**；基底层胶原沉积而增厚；平滑肌增生肥大；纤维细胞增生，导致疤痕形成；

    哮喘的症状和体征。症状：发作前及发作时自觉胸闷、气急讲话时字句中断，活动登楼更甚。轻微的支气管痉挛者表现为胸闷，粘膜肿胀者表现为咳嗽。体征：呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气延长。但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反而减弱，甚至完全消失。重度发作时可出现呼吸急促，伴有三凹征，口唇青紫。

    儿童哮喘的诊断：
    1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽；
    2.发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
    3.支气管舒张剂有显著疗效；
    4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；
    5.对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：

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