流行病学资料显示，女性高血压风险被低估，女性患心血管疾病风险不低于男性。目前，对女性生理特性与血压关系认识不足，女性高血压控制不佳，很多患者未能得到最佳的诊治，接近2/3的患者血压不达标。9月14日，在北京举办的2013年中国高血压年会上，来自兰州大学第二附属医院的余静教授讲解了不同类型的女性高血压的特点和治疗方法。

    女性高血压的流行病学特点

    来自美国一项数据报告显示，青年时期男性高血压患病率高于女性，65岁以后女性高血压患病率超过男性（图1）。
 

    图1:不同性别和年龄心血管疾病的患病率

    《中国心血管报告2012》数据显示，45岁以后女性高血压患病率开始超过男性（图2）。可见，我国女性高血压患病率变化的年龄点较欧美国家提前，这与我国女性绝经年龄较欧美女性早相符合。
 

    图2:不同年龄高血压患病率性别比较

    国外数据显示，高血压患病率随年龄增长而增加，治疗率岁年龄增长基本持平，而控制率则逐渐下降（图3）。我国女性高血压治疗率和控制率明显低于欧美国家，特别是18-44岁的女性控制率更低（图4）。
 

    图3:不同年龄段女性高血压的患病率、治疗率、控制率
 

    图4:我国女性高血压现状

    常见特殊类型的女性高血压

    ★ 妊娠高血压

    ◎定义：妊娠20周后，出现已血压升高、蛋白尿和水肿为症状的称为妊娠高血压综合征（妊高症）。

    ◎流行病学资料：调查显示，妊高症人群中产后5年有17-25%的人发展到高血压，正常妊娠者仅有5-8%的人发展为高血压（P<0.05）。

    ◎诊断：血压较孕前升高30/15mmHg或血压升高至140/90mmHg.

    ◎预后：多数患者随着围产期的逐渐过渡，高血压倾向逐渐消失。

    ★ 多囊卵巢综合征相关性高血压

    ◎流行病学资料：发病率在生育年龄女性估计为5%-10%.

    ◎主要特征：高雄激素血症和高胰岛素血症是该病两个最主要特征；高雄激素血症可加重多囊卵巢综合征患者已存在的胰岛素抵抗。

    ◎临床特点：月经稀少或闭经、不孕、女性男性化（多毛、痤疮）、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗（IR）、高血压、血浆纤维蛋白原活性抑制因子升高、超声检查IMT升高。

    ◎内分泌及代谢特征：高雄激素血症、高胰岛素血症、高黄体生成素血症和脂质代谢异常。内分泌及代谢特征决定临床特点。

    ★ 更年期相关性高血压

    ◎更年期女性的内分泌紊乱：卵巢功能衰退，内源性雌激素水平下降，是引起女性更年期高血压的主要因素。

    ◎临床特点：阵发性潮热、出汗、性情急躁、睡眠不好、血压不稳定。

    ◎机制：卵巢分泌激素的能力逐渐减退，而卵巢基质和肾上腺仍分泌睾酮和雄烯二酮，平衡被破坏（图5）。

 

    图5:更年期相关性高血压发生机制

    ★ 避孕药相关性高血压

    ◎单孕激素避孕药（OC）对血压影响不大，使用含雌激素复方OC血压有升高趋势。

    ◎高血压发生机制：（1）OC促进肝脏合成血管紧张素原；（2）刺激肾上腺皮质激素释放，水钠潴留；（3）增加胰岛素抵抗；（4）增强肾素-血管紧张素系统的活性；（5）刺激交感活性。

    ★ 经前期紧张综合征性高血压

    ◎在黄体期（月经前1-10天）反复出现的影响日常生活和工作的躯体、精神和行为活动的症状，此时孕激素和雌激素分泌都较高。经前2-3天，体重轻度增加伴水肿、血压轻度升高。

    ◎雌激素引起高血压机制：（1）水潴留；（2）血管紧张素原增加；（3）醛固酮分泌增加；（4）神经末梢儿茶酚胺蓄积。

    女性高血压治疗

    ★ 生活方式调整

    限盐、限酒、健康饮食、运动、控制体重更加重要。

    ★ 基本药物治疗

    ◎CCB:可单独使用，或联合ARB/ACEI使用；

    ◎ACEI:在合并充血性心衰、缺血性心脏病、慢性肾脏疾病和糖尿病肾病时使用；打算怀孕和正在妊娠的女性禁用；女性干咳不良反应率是男性的3倍。

    ◎ARB:可减少蛋白尿，对高血压合并糖尿病和非糖尿病肾脏疾病患者适用；对于妊娠和哺乳期女性禁用。

    ◎β受体阻滞剂：（1）美国心脏协会指南对于女性心血管疾病的预防建议指出，β受体阻滞剂可以和ARB/ACEI联合，更好的控制血压；（2）高血压合并稳定型心绞痛、ACS和心力衰竭的患者，β受体阻滞剂推荐为一线用药；（3）具有α-效应的β受体阻滞剂（拉贝洛尔）在妊娠期的各个期均可以使用。

    ◎利尿剂：（1）噻嗪类利尿剂对绝大多数患者仍是主要治疗用药，除非有禁忌症或更强的选用其他降压药的指征；（2）对于高危女性患者（如合并冠心病、慢性肾病或者有1种或更多心血管危险因素）利尿剂可以和ARB/ACEI联合，以便更好地控制血压；（3）对于绝经后的妇女噻嗪类利尿剂可以减少骨质流失和臀部骨折发生的风险；（4）小剂量利尿剂引起的血糖升高、尿酸代谢异常及增加临床事件发生可能很小。

    ★ 降压治疗对女性高血压患者性功能的影响

    女性高血压患者和男性一样存在性功能减退，发生率17.2-90.1%,正常人为4.7-41.1%.研究显示，非洛地平和厄贝沙坦治疗1年在降压达标基础上，在改善女性高血压患者性满意度和氧化应激的某些指标方面有优于非洛地平和美托洛尔联合的趋势。

    女性特殊类型高血压的治疗

    ★ 妊娠期高血压的治疗

    ◎评估妊娠期血压增高对母亲和胎儿的影响，妊娠头3月内血压≥160/100mmHg以上建议终止妊娠，该妊娠可致流产，此期间降压药也影响胎儿的正常发育。

    ◎非药物治疗后，血压≥150/100mmHg应该用降压药物。

    ◎妊娠全程不能使用ACEI、ARB及肾素抑制剂，在妊娠初期3月内尽可能不服降压药物，5-7月内可以选用拉贝洛尔，7-10月可加用钙拮抗剂和小剂量甲基多巴。

    表1:妊娠合并高血压药物治疗

    [表1:妊娠合并高血压药物治疗]

    ★ 哺乳期高血压的治疗

    ◎I级高血压母亲若希望母乳喂养，可在密切关注血压情况下短气授乳，终止喂养后重新评估是否需降压药物治疗。

    ◎如需降压药物治疗，应禁用ACEI/ARB,可服用小剂量CCB以及β受体阻滞剂。利尿剂可以减少母乳的分泌量。

    ★ 更年期高血压治疗

    ◎β受体阻滞剂和盐酸维拉帕米缓释片可改善交感神经兴奋性对高血压的影响；

    ◎ACEI或ARB可改善低雌激素诱发的肾素血管紧张素醛固酮系统激活。

    ◎ACEI或ARB联合钙拮抗剂的治疗可能作为绝经期后高血压的主流治疗。

    ◎关于激素替代治疗：（1）多数情况下，激素替代治疗不能降低绝经后高血压水平；（2）部分研究显示，激素替代治疗增加心血管病、血栓和癌症风险；（3）目前不推荐激素替代治疗绝经妇女预防心血管疾病和高血压患者额辅助降压。

    ★ 青少年女性高血压的治疗

    ◎生活方式改变，少食用油炸食品，限制多的甜食，增加放学后的运动，控制体重很重要。

    ◎月经中高血压患者，周期性使用小剂量利尿剂（经前1-2天及经期和经后1-2天加利尿剂），可配一定的镇静剂进行血压的调整。

    ★ 避孕药相关高血压

    ◎大多数妇女在停服避孕药1-3月后，血压完全恢复正常；

    ◎使用避孕药应该评估心血管病的风险，老的避孕药可以增加心血管病和栓塞风险；

    ◎35岁以上吸烟女性应该谨慎使用口服避孕药。

    ◎如果已经停药6月，血压仍高则应该考虑是否原发性、肾性、内分泌性高血压或其他，并采取类似原发性高血压的治疗措施。