【PPT】急性左心衰竭的护理 - 医学资源下载
资源作者：cacaiihong
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2013-04-27 12:14:14

【PPT】急性左心衰竭的护理 急性左心衰竭的护理 心力衰竭的分类 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 常见病因 ( 1) 弥漫性心肌损害或心肌间质异常：是临床上引起急性心功能衰竭最常见的原因之一 (2) 心脏负荷突发性过重 (3) 机械性异常 【发病机制】 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染; 　 ②激烈的体力活动或劳动及代谢加快； 　 ③过度的情绪激动或紧张；　 ④输血、输液速度过快或过量； 　 ⑤急性大失血或严重贫血； 　 ⑥妊娠或分娩； 　 ⑦急性冠脉供血不足； ⑧严重心律失常 ⑨某些药物使用不当 临床表现 1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ； 2 咳嗽与咯血； 3 血压下降、脉搏细速； 4 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷； 5 双肺布满湿啰音,心尖部可闻及舒张期奔马律，交替脉，肺动脉瓣第二心音亢进。 呼吸困难的分级 劳力性呼吸 困难 呼吸困难的分级 夜间阵发性呼吸困难 呼吸困难的分级 端坐性呼吸困难 护 理 1．端坐位：采取坐位或半坐位，两腿下垂，有效的减少静脉回心血量，以减轻心脏负荷，减轻肺水肿. 2．给氧 ：以高流量吸氧 ，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，同时给予 20% ～30%乙醇湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状. 3 ．速速建立2条静脉通路. 4．保持呼吸道通畅. 5．病情监测；严密监测生命体征及血氧饱和度。同时注意观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度等. 6.心理护理；急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦虑又可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。这时要求医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情,同时做好病人的安抚工作,提供情感支持，做好基础护理和日常生活护理. 治疗 药物治疗 （1） 吗啡 静脉注射 （2） 快速利尿剂 （3） 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 （4） 洋地黄制剂 （5） 氨茶碱 治疗 镇静：（1）静脉注射吗啡 3 ～5mg，可以重复1 ～ 2 /15min 以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷 。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量 ( 2) 地西泮的应用: 对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5 ～ 10mg 肌内或静脉注 利尿： 呋塞米静脉推注, 迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解质和血压 。 血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，可逐步增加剂量，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用. ( 2）硝酸甘油: 有明显的静脉血管扩张作用，通过减少回心血量，降低心脏前负荷；也可扩张周围动脉，增加搏出量，降低心肌耗氧；同时可以增加冠状动脉的灌注，改善心肌血供。因此，本药物特别适用于冠心病、高血压所致急性心功能不全。 正性肌力药物 ( 1) 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 对于冠心病 高血压心脏病首选毒毛花甙 － K 效果好，毒毛花甙 － K 在强心的同时有扩张冠状动脉的作用， 对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液 ( 2)儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺: 可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 . 【用药注意事项】 用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注时应由医生听心律，密切观察心电图变化；不能与钙剂同用 用硝普钠应现用现配，避光滴注 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生 用利尿剂要严格记录尿量 用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 [健康指导] 1 、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。育龄妇女应避孕。 2、饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘,戒烟酒。 3、合理安排活动与休息，避免重体力劳动以免诱发心衰,建议病人可作散步、打太极拳等运动。 4、强调继续严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。 5、服洋地黄药物者，应教会病人自测脉搏；用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位低血压。 6、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。 7、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿。 8、防感染心内膜炎的发生。 9、长期服用地高辛的病人，应严格按医嘱服药，并注意药物的副作用。 10、告知病人出现乏力，腹胀，纳差等症状时应立即就医。 课后作业 谢谢

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