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小儿腹外疾病引起的腹痛

2018-12-10 11:00 阅读: 来源:爱爱医 作者:anne医生 责任编辑:点滴管
[导读] 腹痛是小儿时期常见症状之一,多由腹腔脏器和组织的功能性病变或器质性病变引起。也可由腹外病变引起。
腹痛是小儿时期常见症状之一,多由腹腔脏器和组织的功能性病变或器质性病变引起。也可由腹外病变引起。

病例介绍

儿童急诊看医生,发热咽痛和腹痛,单病还是双病?

患儿,女,7岁,因发热、咽痛、腹痛3天来诊。腹痛较重,痛苦呻吟。查体:体温39.5℃,P126次/分,R24次/分,体重22.5kg。急性痛苦病容,神志清楚,精神不振,自主体位,查体不合作。皮肤、黏膜无黄染,周身皮肤无出血点,无皮疹、皮肤紫癜,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染,耳鼻检查无异常,口唇无紫绀,牙龈无充血、肿胀,口腔黏膜无溃疡,咽部充血,扁桃体II°肿大,可见脓栓。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,心肺听诊正常,腹部膨隆,腹壁软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,肛门及外生殖器无异常,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理征未引出。

白细胞15.8X10^9/L,N87%,L10.3%,Hb117g/L,PLT166X10^9/L;CRP35.5mg/l;SAA>550mg/L。

初步诊断:1.急性化脓性扁桃体炎。2.腹痛原因?

入院后完善辅助检查,尿、粪常规均(-);腹部彩超:肝胆胰脾肾无异常。X线胸片:心肺(-)。入院后积极抗感染治疗,随着扁桃体炎症的控制,患儿腹痛也消失。临床考虑患儿腹痛与扁桃体炎相关。出院诊断:急性化脓性扁桃体炎,脓毒症。

讨论

“透过现象看本质,依据信息查体征。小儿信息细梳理,单病来解全病情”。腹痛是小儿时期常见症状之一,几乎涉及各科疾病,要求临床医师全方位检查,才能作出符合临床的诊断。临床诊断,信息梳理很重要。本例患者以发热咽痛就诊,查体扁桃体肿大伴有脓栓附着,血三项提示感染血象,化脓性扁桃体炎的诊断成立。患者同时有腹痛,查体上腹部轻压痛,无反跳痛。腹痛程度重,而查体的体征却较轻,呈现症状与体征分离的特点。不大支持胃部或胰腺器质性病变特点。除上述腹内疾病外,腹外疾病也可导致腹痛。本例以发热、咽痛、腹痛为主诉就诊,提示患者的腹痛明显与咽部疾病存在着必然的联系。

据文献报道,咽喉部病变可以通过以下三个方面引起腹痛:

(1)扁桃腺或咽部感染性炎症,可通过咽侧间隙沿血管神经蔓延至颈部内脏血管间隙及纵隔,反射引起胃肠痉挛而致腹痛; 


(2)从咽侧壁通过的迷走神经,因炎症刺激后兴奋性加强,其反射性引起的胃肠痉挛而致腹痛;

(3)病原体进入血液循环继而侵犯肠系膜淋巴结引起腹痛。本例患者有发热、扁桃体炎病史,查体时未触及肿大的淋巴结。而且在临床病程上也不符合肠系膜淋巴结炎的特点,可以排除肠系膜淋巴结炎;本例患者腹痛原因与上述(1)、(2)提到的情况比较吻合。结合临床抗感染治疗后,患者腹痛也同时消失。所以,患儿的腹痛完全可以用扁桃体炎一个疾病来解释全貌。

病例提示:对原因不明的腹痛患儿或哭闹不安的婴幼儿 ,应该想到咽部疾病的可能,详细检查咽部 ,及时明确诊断 ;有发热、咽痛、腹痛的大龄儿童,排除其它原因后,需要考虑咽喉部疾病。临床医生要坚持个体化分析与精准治疗相结合,避免误诊误治。

参考文献

[1]黄来君.以腹痛为主诉的小儿急性扁桃体炎16例临床分析.广东医学,2002,33(6):52-53


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