颞下颌关节紊乱很常见，但它们不容易分类，颞下颌关节紊乱被归类为继发性头痛症的亚型。治疗颞下颌关节紊乱的目的是减轻疼痛和改善颌功能。

流行病学

在不同的研究人群中评估了颞下颌关节紊乱的患病率和风险因素。女性患颞下颌关节紊乱的患病率约为男性的1.5倍。颞下颌关节紊乱发病的最大风险是年龄在18到44岁之间，非西班牙裔高加索人患颞下颌关节紊乱的风险较高。似乎与社会经济群体没有联系。慢性颞下颌关节紊乱与情绪障碍和其他精神病合并症之间存在关联。患有类风湿性关节炎的个体更有可能在某些时候出现颞下颌关节疼痛。

发病机制

长期以来，颞下颌关节紊乱的原因归因于牙齿咬合（上下牙的排列）的变化，这些变化影响了上颌骨的位置和功能。尽管颞下颌关节紊乱存在结构性成分，但生物学，行为学，环境和认知因素都在症状的发展中起作用。

关节创伤

颞下颌关节（TMJ）韧带，关节软骨，椎间盘和骨骼的创伤产生氧化应激并在关节腔内产生自由基。随后的滑液炎症产生引起退行性颞下颌关节疾病的细胞因子。关节创伤可能由鞭打伤，磨牙症或颌外伤引起，颞下颌关节光盘位移也可能导致颞下颌关节紊乱。

临床表现

导致颞下颌关节紊乱（颞下颌关节紊乱）的三个不同因素是肌肉功能障碍，颞下颌关节（TMJ）的特殊问题和颈椎功能障碍。因此，症状的特征在于由下颌运动，咀嚼系统功能障碍，颞下颌关节压痛和颈部僵硬和疼痛引起的急性或慢性肌肉骨骼疼痛。

症状：疼痛，耳朵不适或功能障碍，头痛，颞下颌关节不适或功能障碍。

其他症状

颈部疼痛-颈部僵硬和疼痛是常见的颞下颌关节紊乱症状。眼痛-颞下颌关节紊乱患者的眼眶和眶周疼痛症状通常被描述为单侧，手臂和背部疼痛-患有颞下颌关节紊乱的个体也可能出现肩部疼痛，从而放松手臂。头晕-患有颞下颌关节紊乱的人可能会出现与耳痛和闷热或颈肌劳损和紧张相关的头晕。

诊断-颞下颌关节紊乱病的诊断基于体格检查的病史和发现。颞下颌关节紊乱是典型的面部疼痛，下颌功能疼痛，下颌运动受限以及颌功能开裂或爆裂噪音的历史。以颞下颌关节紊乱为特征的体格检查结果是：面部或下颌疼痛，有限的张口，以及具有功能的颞下颌关节噪音。

初步治疗

非药物治疗：治疗通常包括患者教育和旨在改善颞下颌关节紊乱疼痛和功能的自我护理。

生物行为治疗：生物行为治疗可被视为伴有焦虑或抑郁症的患者的辅助治疗，但通常不会将所有患有颞下颌关节紊乱的患者转诊至常规生物行为治疗。对于同时患有抑郁症或焦虑症的患者，治疗他们的精神疾病也很重要。

咬合夹板：用于因于磨牙症或有牙釉质磨损迹象的颞下颌关节紊乱疼痛患者，应转诊给能够评估咬合夹板作为上述干预措施辅助装置的牙医。应通过睡眠研究评估诊断不明确的患者。

药物治疗：药物治疗（非甾体类抗炎药[NSAIDs]，三环类抗抑郁药，肌肉松弛剂）可能有助于急性期的治疗，这些药物在许多慢性疼痛疾病中具有一定的用途，特别是肌筋膜疼痛疾病。

在患有骨关节炎（退行性关节病）的患者中，大多数可以用上述非侵入性技术治疗。然而，在急性期，患者可能需要关节内注射长效皮质类固醇（例如倍氯米松）或透明质酸。很少有试验检验这种方法的疗效，但有些患者注意到疼痛减少长达6个月。建议长期使用皮质类固醇和透明质酸。这些注射治疗通常保留给老年患者，并且限于两次或三次注射，间隔4至6周。

类风湿性关节炎患者，除了颞下颌关节紊乱的标准初始治疗外，还应针对其类风湿性关节炎进行最大程度的治疗。

难治性颞下颌关节紊乱：大多数颞下颌关节紊乱可通过无创，非手术干预有效治疗。对于对初始治疗无反应的患者，其他治疗方案可能包括：手术，触发点肌肉注射，肉毒杆菌毒素注射，关节内注射（局部麻醉+/-皮质类固醇或透明质酸），以及补充和替代疗法（如针灸），草药和补品，手工疗法）。

建议手术治疗患有持续性疼痛或功能受限（下颌锁定严重到足以干扰日常生活活动）的患者的难治性颞下颌关节紊乱，这些患者具有结构性解剖病理学对初始治疗超过三到六个月没有反应的症状。外科手术包括关节穿刺术，关节镜检查，开放式关节切开术以及联合和重建颌骨联合手术。所需的具体外科手术干预将取决于关节内疾病的准确诊断。

预后

大多数颞下颌关节紊乱病（颞下颌关节紊乱）患者对治疗有反应；然而，少数患者患有慢性颞下颌关节紊乱。持续颞下颌关节紊乱发展的风险因素尚不清楚。交感神经张力增加与慢性颞下颌关节紊乱患者之间可能存在关联。