咳嗽是儿科最常见的疾病，究其发病原因，外因为外感六淫邪气，内因为内伤饮食生冷肥甘。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄，不耐六淫邪气侵犯，犯则肺首当其冲，外邪袭肺，肺失宣肃而发咳嗽。若饮食不节，过食生冷，伤及肺脾，湿蕴脾困而生痰；过食厚味甜腻食物，助热化火，灼肺伤津，炼液为痰；痰阻于肺，肺失宣肃而发咳嗽。若咳嗽日久迁延不愈，必耗气伤阴而致气阴两伤或肺脾气虚等虚证。从儿科门诊临床看，小儿咳嗽多有以下几种，现举例说明。

    1 外感咳嗽

    小儿外感咳嗽临床上以风热犯肺者最为多见，严冬季节感受风寒，风寒束肺者亦可见到。小儿为纯阳之体，寒邪极易转温化热，因此临证之时常见温热证候。临床对于风寒、风热咳嗽的治疗必权衡风寒、风热之多寡，风寒盛者清宣肃降之中佐以辛温解表；风热盛者清宣肃降之中佐以辛凉解表，表解则肺气宣畅，咳嗽自安。

    病例1 孟某，女，3岁，主因“咳嗽伴发热 5 d”于2007年3月6日就诊。5 d来咳嗽伴发热，体温38 ℃，有白稀痰，鼻塞流涕，体倦少汗，自诉头痛，舌淡红、苔薄白，脉浮数。查体：T 38 ℃，咽稍充血，扁桃体红不大，双肺听诊无异常。辨证：风寒袭肺，肺气失宣。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：紫苏叶6 g、生麻黄1 g、辛夷6 g、白芷6 g、黄芩6 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、款冬花6 g、紫菀6 g。

    服药3剂汗出热退，咳嗽减少，仍有鼻塞流涕，痰白而黏，舌苔薄黄，脉浮。考虑为寒邪外透，肺有化热之象。故原方去紫苏叶、生麻黄，易紫苏子6 g、浙贝母6 g，再进3剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为风寒束肺，方中紫苏叶、生麻黄、辛夷、白芷辛温解表，杏仁、前胡宣肺止咳，黄芩、桑白皮清热宣肺，防其化热，款冬花、紫菀取其辛散温补，恐肺寒伤气之用。

    病例2 赵某，男，6岁，主因“咳嗽伴发热 3 d”于2008年6月9日就诊。3 d来咳嗽伴发热，体温38 ℃，痰白而黏，鼻流浊涕，有汗恶风，咽干稍疼，纳差，大便稍干，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。查体：T 38 ℃，咽充血，扁桃体红不大，双肺听诊无异常。辨证：风温犯肺，肺失宣肃。治法：清热解表，宣肺止咳。方药：薄荷5 g、荆芥穗6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、牛蒡子10 g、干青果10 g、枳壳6 g。服药3剂热退咳减，咳痰稍黄，舌红苔薄黄，脉数。原方去薄荷、荆芥穗，易桔梗6 g、天竺黄6 g宣肺化痰止咳，再进3剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为风热犯肺，故治以辛凉解表，方中薄荷、牛蒡子辛凉解表，紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮、前胡清热宣肺止咳，荆芥穗发表散风，取其微温不烈之性。

    2 肺热咳嗽

    小儿肺热从临床看多有以下3种原因：外邪袭肺（包括调护不当，寒暖不及），蕴郁化热为病因之一；饮食不节，过食肥甘，蕴积化热，火热上乘为原因之二；情志抑郁，肝经蕴热，木火刑金为原因之三。肺内郁热，炼液为痰，痰盛生热，肺失宣肃，故而咳嗽频作，痰难咳出。因此，临床治疗必以清肺化痰为先，痰净则咳止。胃肠积热者兼以消食化积，肝郁化热者兼以解郁疏肝。

    病例3 刘某，男，7岁，主因“咳嗽1月”，于2008年6月23日就诊。1月前开始咳嗽，曾在外院就诊，于静脉点滴头孢类抗生素，口服阿奇霉素及祛痰止咳药物治疗，效果不明显。来诊时主症：咳嗽，痰多黄黏，难以咳出，夜间及活动后为主，时有气喘及咽喉不利，夜卧不安，食欲尚可，大便调和，舌红苔白略黄厚，脉数。查体：体温正常，咽稍充血，扁桃体不大，双肺听诊可闻及痰鸣音。辨证：痰热蕴肺。治法：清肺化痰止咳。方药：紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、百部6 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g、葶苈子6 g、天竺黄6 g、炙枇杷叶10 g。服药5剂，咳嗽减轻，咳痰减少，呼吸平和，夜间仍咳嗽。原方去葶苈子、生牡蛎，易白茅根15 g、沙参15 g以凉络润肺，再进5剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为肺热，方中紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳，生牡蛎、冬瓜仁、葶苈子、天竺黄清肺化痰，痰去则咳止，百部、炙枇杷叶意在润肺以防伤阴。二诊时夜间咳嗽，多为肺热伤阴或肺络血热，用沙参、白茅根意在凉血润肺。