医改试点三年，重点在一个字：“基”。基本医疗制度、基本防疫体系、基本保障体系、基本药物制度等都在探索中建立起来了。也就是说，三年试点打了基础，如何在这基础使其完善与使其可持续地健康成长就看“医改”这位大夫的能力了。

    鉴于三年的医改经验与教训，我不禁想起“手术成功了病人死了”这句话。这句话并非纠缠最近网上的“恶作剧”，而是在认真地思考为什么“手术成功了病人死了”的原因。今天，全省卫生工作会议上，我发表几篇微博，谈的是医改面临的新问题和随之而来的思考。

    1，两天前谈到人民网的调查文章“一些行政村甚至出现了「空壳」卫生室（站），”人走网破“有旦夕之危。今天，我想了解另一个问题：基层医疗机构就诊费用，即县和县级以下的门诊均次费用和均次住院费用是否下降了？均次费用是如何计算？是否总费用除以总就诊人次？还有一个问题：人均自费的绝对值是否下降？

    2，经过30分钟的网调，小结如下：社区卫生服务站建立的初衷是方便病人，现在有条件的城区乡镇的病人都相信大医院，所以基层医疗费用下降的一个原因：服务缺乏，病人迁移。所以，医改面临的新问题与新思考：如果群众不买账我们做的又有什么意义呢！如果没有病人社区卫生服务站还有存在的意义吗？请继续。

    3，是的，基层也有不少”巧功能手“，有”绝活“就有病人。现在有一个问题也是存在：由于补偿不足，有的基层医疗机构推病人。你那里有吗？ //@段小邓：对社区医院的医生水平有深切的体验，那不是一般的差。

    4，全省卫生工作会议今召开，基层的消息证实了”费用下降“的判断，但也证实了医改没达到”初衷“：留住病人留住医生。他们普遍认为”补偿“是锦囊。目前：（1）广东贫困地区公卫人员人均月薪2500；月薪3000也留不住医务人员。（2）大医院门庭若市，大有扩张欲望。（3）合理而有激励的补偿措施机制仍在腹中。

    以上四条微博引起了大家的热烈讨论。”手术成功了病人死了“引申到医改某些任务别有一番幽默。”以药养医“众人喊打，称之为”公敌“、”恶性肿瘤“，即败坏了社会风气，也毒害了人们的灵魂。目前，大刀正向这个”肿瘤“砍去。这应该是一个系统的、复杂的手术，如果”术后“护理、和维持生命的营养跟不上，手术成功了，”病人“死去了；或手术成功了，化疗跟不上，转移病灶丛生，新的瘤子又长出来了，”病人“不堪重负或者入不敷出，假以时日也死去了。当然还有一种情况，”手术成功了“，但生存的成本远远大于”与瘤共存“时：个人负担增加了，**财政支出也增加了__失平衡。

    此文不要读成”讽刺“文章，是直面问题的一种担忧，防患于未然也！