一项新的研究表明，医院在评估为卒中患者提供及时溶栓治疗的能力时，可能会显得过于乐观。这项研究结果在线发表于2015年7月22日的《美国心脏协会杂志》上。[J Am Heart Assoc 2015 Jul 22]

    目前，有141家医院正在参与一项名为“跟着指南走-卒中（GWTG-Stroke）”的计划。而针对这些医院卒中小组成员的电话调查显示，只有不足三分之一的医院能够准确量化其在60分钟的“入院至就诊（DTN）”时间内为卒中患者提供静脉组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗的能力。而大多数医院都高估了他们的这种能力。

    来自美国马萨诸塞州波士顿市医学中心的Tufts Cheryl B. Lin博士及其同事在报告中写到：“我们的研究结果表明，需要定期提供医疗**方性能等级（provider performance rates）方面的比较，并将其作为提高急性脑卒中治疗质量的关键步骤”.

    在应约评论时，来自美国Aurora市Colorado大学医院的医务人员总裁兼老年急救医疗单元主任Ethan Cumbler博士，对Medscape医学新闻记者表示：“这项研究提出了如下问题，即：卫生保健系统医疗**方的性能信息，应如何渗透到其性能水平分级中去。”

    已经完成了一项院内卒中医疗质量改进相关工作的Cumbler博士补充说，“这一问题的意义是重大的。因为高估性能的潜在后果是自满。如果医院透过玫瑰色的眼镜来审视他们的表现，这是否会减少他们改进的紧迫性呢？”

    感觉与现实

    本次调查最初选择了300家医院作为调查对象。这些医院分别从那些性能等级为高、中、低级的医院中选出。总体而言，这些医院在研究期间共有48201例患者接受了tPA治疗，其中DTN在60分钟或更少时间内患者的中位数比例为20%.

    该电话调查的内容共70项，时长为15分钟。而接受调查的受访者大多是护理人员（85%），且目前在医院卒中团队工作的平均时间为4年。

    近三分**（65%）的受访者能够准确估计他们医院适合接受tPA治疗患者的总体比例。但只有29%的受访者能准确量化其在60分钟内提供tPA治疗的能力。

    在高性能等级医院中，DTN在60分钟内的平均比例为57%;但在这些医院的受访者中，有三分**的人估计他们医院的这一比例要大于60%.而在低性能等级医院的受访者中，有三分**的人认为他们医院能在60分钟内提供tPA治疗的比例大于20%,但实际比例是0%.

    该调查还要求受访者就他们医院的性能水平，与全国范围内的其他医院进行排名。结果显示，大多数（82%）高性能等级医院认为他们的性能水平高于平均水平。但在低性能等级医院的受访者中，也有85%的人认为，他们医院提供及时tPA的相对能力，达到或高于其他美国医院的平均水平，或达到了最好水平。

    在接受调查的92家中、低性能等级医院中，有56家医院（61%）高估了其DTN表现；并有近5%的低性能等级医院受访者认为他们的DTN表现处于全国水平的“上游”.

    DTN表现的高估与医院年度tPA治疗的量成反比。在多变量分析中，医院年度tPA量每增加10例；或DTN在60分钟内实现的比例每增加10个百分点，其高估自己医院性能的几率都会相应减少（OR分别为0.31和0.59）。而其他因素与医院相对性能的高估之间无显著相关。

    变革的动力

    Lin博士及其同事认为，为了提高医院的性能分级水平，解决上述误解问题很有必要。因为“这种高估可能会降低医院在调查改进障碍和实施场所针对性质量改进倡议方面的动力……所以，应考虑对目前的基准性能反馈报告做出可能的改变，以确保实施改进倡议计划的医院分布更加广泛”.

    Cumbler博士表示：“调查作者将会因为评估了更多相对的性能数据，并拓展调查了医护人员与所报告数据之间的关系而受到赞扬。这项研究发现，我们对于所做事情的感觉，与相关的数据显示之间存在脱节。GWTG-Stroke数据库证实了以下统计学真理：并不是所有人都高于平均水平……同时，这项研究也表明，有超过一半的人会认为自己的水平高于平均水平。”

    Cumbler博士补充道：“本杰明？富兰克林曾说过，世界上最坚硬的事物有三种，那就是钢铁、钻石、和正确的自我评价。”

    编译自：Hospitals Overestimate Their Ability to Deliver Timely tPA. Medscape. August 06, 2015