关键信息：

    ※  在这项荟萃分析中，研究人员在管腔型或瘘管型克罗恩病患者中将免疫调节剂和抗-TNF联合治疗与单纯抗-TNF治疗的疗效和安全性进行比较。一共有11项随机，对照试验纳入分析。作者们确定，与单纯抗-TNF治疗相比较，联合治疗并没有改善6个月的缓解，响应诱导，反应维持，以及部分或完全瘘管闭合诱导。

    ※  在这类患者人群中，启动抗-TNF治疗后免疫调节剂继续使用并未提高响应或缓解预后。

    克罗恩病患者在免疫调节剂治疗失败后开始抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗，是否应继续接受免疫抑制剂伴随治疗，这个问题一直有争议。研究人员对抗TNF药物的随机对照试验（RCTs）亚组进行了一项meta分析，来比较伴随免疫调解剂治疗和抗TNF单纯治疗的疗效和安全性。相关研究发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》杂志上，医脉通整理如下：

    研究人员对1980年到2008年发表的文献进行系统性回顾，确认了管腔型或瘘管型克罗恩病患者使用抗TNF药物的11项随机对照试验。排除不能坚持抗TNF和免疫调节剂治疗患者的随机对照试验。主要终点是4-14周和24-30周临床响应，和24-30周缓解。次要终点包括输液或注射部位反应，以及可选择的不良事件。研究人员开展了一项提前亚组分析，来评估瘘管关闭和不同抗TNF药物联合治疗的疗效和安全性。

    总体来说，诱导6个月缓解（优势比[OR],1.02;95%置信区间[CI],0.80-1.31），诱导响应（OR,1.08;95% CI,0.79-1.48），维持响应（OR,1.53;95% CI,0.67-3.49），或诱导部分（OR,1.25;95% CI,0.84-1.88）或完全瘘管关闭（OR,1.10;95% CI,0.68-1.78）方面，联合治疗未表现出比单纯治疗更有效。在个体化抗TNF药物治疗的亚组分析中，在接受英夫利昔单抗治疗（OR,1.73;95% CI,0.97-3.07），阿达木单抗治疗（OR,0.88;95% CI,0.58-1.35），或certolizumab治疗（OR,0.93;95% CI,0.65-1.34）诱导6个月缓解方面，联合治疗未比单纯治疗更有效。此外，除了英夫利昔单抗与较少的注射部位反应相关（OR,0.46;95% CI,0.26-0.79）以外，联合治疗与不良事件增加不具有相关性，.

    以这项荟萃分析为基础，在诱导或维持响应或缓解方面，启动抗TNF治疗后继续应用免疫调节剂治疗未优于单纯应用抗TNF治疗。为了充分评估抗TNF治疗开始后继续免疫调节剂治疗的疗效，还需要更多的随机对照试验。

    文献来源：Effects of Concomitant Immunomodulator Therapy on Efficacy and Safety of Anti-TNF Therapy for Crohn's Disease: A Meta-**ysis of Placebo-controlled Trials.Clin Gastroenterol Hepatol 2015 Jun 30;[Epub ahead of print]

    编译自：Effects of Concomitant Immunomodulator Therapy on Efficacy and Safety of Anti-TNF Therapy for Crohn's Disease,PracticeUpdate,July 21,2015