心房颤动的诊断和治疗

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心房颤动的诊断和治疗
中国医科大学附属第二医院 
孙志军


房颤的分类
按房颤发作次数和发作时持续时间的长短
1）   急性房颤（Acute AF）
2）   慢性房颤---3P分类法:
阵发性房颤（Paroxysmal AF）
持续性房颤（Persistent AF）
永久性房颤（Permanent AF） 

按房颤发作次数和发作时持续时间的长短 
 急性房颤
初次发作且持续48小时以内者，常可在短时间内自动转复为窦性心律。
 慢性房颤
◆ 阵发性房颤：反复发作的急性房颤、或称为慢性房 
颤的急性发作，每次持续数小时到几天，一般不超过48-
72小时，多数病例能自行终止，转复窦性心律。

◆ 持续性房颤：持续数天到数月，一般不超过6个月，不能自发转复窦性心律，但可经直流电或药物转复为窦律。
◆ 永久性房颤：慢性房颤经复律和维持窦性心律治疗无效者，房颤多持续6个月到1年以上，多伴有心房和其它心腔明显的形态学异常，房颤的异位心律已成为这类患者的终身心律 。


◆ 快速型房颤：房颤的心室率在100-180bpm 之间；
见于新近发生的房颤。
房颤的血栓栓塞并发症
AF发生血栓栓塞的危险因子
★ 既往有动脉血栓栓塞史
★ 充血性心力衰竭史
★ 高血压病
★ 糖尿病 
★ 风湿性二尖瓣狭窄 
★ 左房扩大
★ 左室功能不全
★ 左室肥厚
★ 颈动脉疾病
★ 年龄大于75岁的女性

房 颤 的 治 疗

治疗方法：控制房颤的心室率
有适应症者恢复并维持窦性心律
预防血栓栓塞并发症
治疗手段：药物治疗
电复律
经导管射频消融术
慢性房颤患者长期抗凝的建议（欧美心脏病学会）
年龄 危险因素 抗凝建议
＜65岁 不存在 阿司匹林
存在 华法令，目标INR2.5(2.0~3.0) 
65~75岁 不存在 阿司匹林或华法令
存在 华法令，目标INR2.5(2.0~3.0) 
＞75岁 所有患者 华法令，目标INR2.5(2.0~3.0)

注：危险因素包括曾患TIA、周围血管栓塞或脑卒中、高血压、左室功能低下、风湿性二尖瓣病及瓣膜置换 
ACC/AHA/ESC制定的非瓣膜性AF抗凝治疗指南建议
对于有血栓栓塞高危因素的AF患者应抗凝治疗；
对于无血栓栓塞高危因素的AF患者或华法林抗凝治疗禁忌者，可选用阿司匹林口服；
阿司匹林主要针对动脉粥样硬化性管腔内血栓形成，不能减少心源性脑栓塞，可预防TIA及轻度缺血性脑卒中。
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