心包疾病-南昌大学第二附属医院

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心包疾病 (pericardial diseases)
南昌大学第二附属医院心内科
概述
心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔

心包腔内含少量（50ml）液体

第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）
急性心包炎：
由于心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音为特征的综合征

心包炎的主要病因
急性非特异性
感染
病毒（如柯萨奇A、B病毒、艾滋病毒等）
细菌（如结核杆菌、肺炎双球菌等）
真菌（如念球菌属、酵酶菌等）
其他（如阿米巴、支原体等）

心包炎的主要病因
自身免疫：
风湿热和结缔组织病
心肌梗死后综合征
心包切开后综合征
肿瘤：（原发性、继发性如肺癌、乳腺癌等）
代谢疾病：尿毒症、痛风
物理因素：外伤、放射性
邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
病理生理
心包腔压力接近零或低于大气压
少量积液不影响血流动力学


临床表现
一、纤维蛋白性心包炎
心前区疼痛：
急性非特异性心包炎和感染性心包炎
与呼吸、**有关
有放射痛
典型体征：心包摩擦音

临床表现
二、渗出性心包炎
呼吸困难是心包积液时最突出的症状
严重者出现端坐呼吸，身体前倾，面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等

心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，心律快，心包叩击音，Ewart征（左肺受压迫征）
临床表现
三、心脏压塞
急性心脏压塞：
急性循环衰竭、休克等
Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝
慢性心脏压塞征：
颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿
动脉压变小、脉搏细弱
奇脉
实验室和特殊检查
化验检查：WBC增多、血沉增快、CRP增高
超声心动图
心电图 
X线胸片
心包穿刺
心包活检

主要病因类型
第二节 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）
缩窄性心包炎：
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床病征

病因
缩窄性心包炎继发于急性心包炎
病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性
少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等有关

病理
心包增厚粘连、脏壁层融合钙化
有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳
心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩
心包透明样变性--非特异性
结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性

病理生理
心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降
临床表现为心律加快、呼吸困难和血压下降、肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水等
Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张
临床表现
急性缩窄，一年以内发生缩窄者
慢性缩窄，一年以上发生缩窄者
症状
早期表现为心慌、劳力性呼吸困难
后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水

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