室上性快速心律失常治疗指南-阜外心血管病医院

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北京大学第三医院　王永清
hypertensive disorders in pregnancy
发病率约7－12％
妊娠20W后发病，妊娠期特有
主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿，并伴全身多脏器损害
严重者出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、凝血功能障碍
严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿发病和死亡的主要原因之一
including
妊娠期高血压（gestational hypertension）
慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension）
慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension） 
子痫前期（preeclampsia，PE） 
子痫（eclampsia）

定义的变迁
20世纪30年代—急性晚期妊娠中毒症。采用英美分类方法，其定义及诊断标准来自asterman产科学。 
20世纪50年代—晚期妊娠中毒症。采用前苏联分类诊断标准。分为妊娠水肿、妊娠肾病、子痫前期和子痫。
1983年—“妊娠高血压综合征”，简称“妊高征”。定义为妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花甚至抽搐者。分为轻度，中度，重度。
2002年—妊娠期高血压疾病。为了更好地与国际交流，与国际接轨。

孕产妇四大死亡原因
本课重点内容
基本病理生理变化
临床表现
母儿风险
诊断和治疗原则

病因和发病机理
Etiology and Pathogenesis 
遗传易感学说
免疫适应不良学说
胎盘缺血学说
氧化应激学说
遗传易感学说(genetic susceptibility hypothesis)
家族遗传倾向于母系遗传：①②③
遗传规律尚有争议：多基因？单基因？
免疫适应不良学说(immune maladaptation hypothesis)
第一次正常妊娠后，子痫前期的风险下降；
改变**后，多次妊娠的效应消失；
流产或输血有预防子痫前期的作用；
供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期；
免疫学证据：抗血管内皮细胞抗体，补体和免疫复合物沉积于子宫螺旋动脉、胎盘，TH1/TH2比值失衡等； 
胎盘缺血(Placental ischemia hypotheses)
早孕6-8周受精卵种植；
妊娠14-16周，合体滋养细胞侵入子宫螺旋动脉，血管重铸；
重铸(Remould of vascular)：正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉润浸，逐渐取代血管内皮细胞，血管腔增大，血流增加，重铸的深度达子宫肌层的1/3；
子痫前期时，螺旋小动脉的重铸障碍，滋养细胞浸润的深度仅达蜕膜层，导致滋养细胞缺氧即“胎盘浅着床”；
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