慢性心力衰竭诊断治疗指南-中华医学会

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慢性心力衰竭诊断治疗指南
中华医学会心血管病学分会 
中华心血管病杂志编辑委员会

定义
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）

由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。

主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。

流行病学
国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 
65岁以上可达6％ - 10％ 

国内－－患病率为0.9% 
女性高于男性
病理生理机制
心室重构：

一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。

伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短

心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点

心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
病理生理机制
心室重构

初始心肌损伤后交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。
慢性心衰阶段划分和防止策略
A：前心衰阶段

B：前临床心衰阶段

C：临床心衰阶段

D：难治性终末期心衰阶段
慢性心衰阶段划分和防止策略
阶段A：前心衰阶段(pre－heart failure)

心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或 
功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。

防止策略

控制危险因素和积极治疗高危人群原发病；

有多重危险因素者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II a类，C级)。
慢性心衰阶段划分和防止策略
阶段B：前临床心衰阶段（pre－clinical heart failure）

患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心脏病，相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级

防止策略

包括所有阶段A的措施

ACEI、β受体阻滞剂可用于左室射血分数(LVEF)低下的患者，不论有无心肌梗死史(I类，A级)

冠状动脉血运重建术(I类，A级)；瓣膜置换或修补术(I类，B级)

埋藏式自动复律除颤器（ICD）

慢性心衰阶段划分和防止策略
阶段C：临床心衰阶段

患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和(或)体征；或目前虽无心衰的症状和(或)体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。

防止策略

所有阶段A、B的措施

常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、β受体阻滞剂(I类，A级)

为改善症状可加用***(II a类，A级)。醛固酮受体拮抗剂(I类，B级)、ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些选择性患者。

CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用。
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