慢性心力衰竭用药选择-上海瑞金医院施仲伟

（专家课件预览：点击下图可进行全文预览）

慢性心力衰竭用药选择 ACEIs vs ARBs

Consensus trial：总死亡率比较

All-Cause Mortality
ACEI治疗慢性心力衰竭/左室功能异常前瞻性五大临床试验死亡率资料总结

心力衰竭领域三项直接比较的随机试验
ELITE：假设氯沙坦肾脏安全性优于卡托普利
ELITE-2：假设氯沙坦降低死亡率优于卡托普利
OPTIMAAL：假定氯沙坦降低死亡率优于卡托普利
氯沙坦老年患者评价研究（ELITE）
多中心前瞻性随机双盲平行临床试验（观察48周）
722例65岁有症状心力衰竭（NYHA II~IV，EF40%）
氯沙坦组（n=352）：12.5 mg →25 mg → 50 mg qd
卡托普利组（n=370）：6.25 mg → → → 50 mg tid
主要终点：持续肾功能异常发生率*
氯沙坦组和卡托普利组均为10.5%（p=0.63）
ELITE 试验：结果
ELITE-II：氯沙坦心力衰竭研究
ELITE-II 试验：研究终点小结
心肌梗死后使用ARB氯沙坦的最佳试验（OPTIMAAL）
第一项在急性心肌梗死后患者中直接比较ACEI 和ARB治疗对死亡率影响的大规模临床试验
5477例50岁急性心肌梗死后的高危患者
卡托普利组（n=2733，50mg tid）
氯沙坦组（ n=2744， 50mg qd）
平均随访2.7年

既生瑜，何生亮：ACEI 三气 ARB

CHARM-Alternative Trial
CHARM-Alternative: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation
ACEI与ARB治疗心力衰竭：间接比较

Val-HeFT 试验设计
Val-HeFT：主要终点分析
CHARM-Added Trial
CHARM-Added: Primary outcomeCV death or CHF hospitalisation
VALIANT: Mortality by Treatment

ACEI与ARB治疗心力衰竭：我的选择
尚未用药患者首选使用ACEI（除非有禁忌证）
已用ACEI患者继续使用ACEI（除非不能耐受）
已用ARB患者力争改用ACEI（除非不能耐受ACEI）
ACEI显著降低心力衰竭患者死亡率、疗效优于ARB
ARB咳嗽发生率极低、用于不能耐受ACEI的患者
一般不合用ACEI和ARB（增效可疑、增不良反应）
点击下载：慢性心力衰竭用药选择-上海瑞金医院施仲伟