【PPT】小儿腹泻精品PPT课件 - 医学资源下载
资源作者：hailuoxunjing
资源分类：医学 - 儿科
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上传日期：2013-04-02 17:02:58

小 儿 腹 泻 一、定义 二、病因 三、发病机理 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6个月～2岁婴幼儿发病率高(﹤2岁 70.94%)。 造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。 腹泻病的主要危险 5岁以下儿童死亡原因分析 1、消化系统发育不成熟 ： ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差 2、机体防御功能差： ①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 ②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 ③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱 4、人工喂养： ①缺乏母乳中抗感染物质 ②污染 儿童体液分布特点--组织间液比例高 1、肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 ① 病毒 80% 轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒 ② 细菌 大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌 ③ 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫 2、肠道外感染 发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加 3、抗生素相关性腹泻（AAD） 肠道菌群失调 金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖 ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌 轮状病毒腹泻的致病机理 渗透性腹泻特点 轮状病毒腹泻发病机制新进展 肠毒素性腹泻的发病机理 分泌性腹泻特点 渗出性腹泻特点 不同程度脱水表现 不同性质脱水 不同性质脱水 不同性质脱水体征 冬秋季多发 多见6-24个月婴幼儿 常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便 自限性疾病，病程3-8天 便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性 可有全身症状 夏季多发 呕吐、腹泻 大便水样或蛋花样，混有粘液 镜检无白细胞 多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，病程3~7天 多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者 迁延性、慢性腹泻 诊断不困难 根据发病季节、年龄、病史、临床表现、 大便的性状及实验室检查 便中无或有少量白细胞： 1、生理性腹泻：6个月 2、导致小肠消化吸收障碍的各种疾病： 　　　 乳糖酶↓、过敏 途径： 成分： ——————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠) 2.5g(2.9g) 枸橼酸钾 1.5g 葡萄糖 20.0g ——————————————— 加水到 1000ml 张力：2/3张（电解质 220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症（2/3张）： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿； ◆有严重并发症者。 轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 等渗液、等张液、张力 复习 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 等渗液与等张液 电解质浓度及其换算 等渗液与等张液的关系 等张液=等渗液，等渗液≠等张液 等渗的电解质溶液=等张液 张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重 静脉补液的常用液体 常用溶液配制 第一天静脉补液方案 轻、中度：无须另行纠正 重 度：使用碱性液 用1.4%碳酸氢钠扩容 1.4%碳酸氢钠??5%碳酸氢钠 原则 ① 有尿补钾 ② 用量 一般3～4 mmol/kg.d 重者4 ～6 mmol/kg.d ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时 ④ 氯化钾浓度不超过0.3% ⑤ 切忌静推 补钾一般持续4 ～6天，重者延长 ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 ～10ml 静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁 第二天以后的补液 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴 腹泻补锌 腹泻补锌 腹泻补锌 微生态制剂的分类 腹泻病的预防 1、小儿腹泻的病因 2、几种腹泻的发病机制 3、如何对脱水程度及性质进行判断 4、轮状病毒、致病性大肠杆菌、真菌三种肠炎特点 5、静脉补液的原则 6、第一天静脉补液的方法 7、补钾原则 静脉补液---病例 静脉补液---病例 总量：180×7.5=1350ml 扩容：20×7.5=150ml 用2:1液 ------------------------ ------------------------ 0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml ------------------------ 5%NaHCO3 15ml ------------------------ 0.5-1hr内 静脉补液---病例 静脉补液---病例 补充继续损失量：20×7.5=150ml 用3:2:1液（1/2张） ------------------------ 10%GS 100ml 0.9%NaCl 50ml 5%NaHCO3 5ml 10%KCl 3ml （见尿补钾） ------------------------ 静脉补液---病例 补充生理需要量：60×7.5=450ml 用生理维持液， 4:1液（1/4张） ------------------------ 10%GS 400ml 10%NaCl 100ml 10%KCl 12ml ------------------------ 与继续损失量一起在12～16hr内输完。 病例补液归总 总量： 1125～1325ml → 1250ml 扩容： 20×7.5=150ml 2:1液 （等张） 累积： 500ml 3:2:1液（2/3张） 维持： 600ml 6:2:1液（1/3张）

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