【PPT】小儿腹泻病-上海交通大学新华临床医学院 - 医学资源下载
资源作者：hailuoxunjing
资源分类：医学 - 儿科
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小儿腹泻病infantile diarrhea 上海交通大学新华临床医学院 儿内科教研室 王廉文 2007.3 主要内容 概述、定义、分类、病因 发病机制、临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗、预防 小儿三种常见肠炎的临床特点 概述 1 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50% 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因 概述 2 概述 3 定义 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病 小婴儿发病率高（6月~2岁） 分类 病因 易感因素（内因） 感染（外因） 喂养及护理不当（10%） 食物过敏及吸收不良 易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 感染（外因）1 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 感染（外因）2 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等） 喂养及护理不当 喂养质和量不当 环境、情绪影响 食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻 发病机制 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 发病机制--肠毒素作用 发病机制--细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 发病机制--病毒感染 发病机制--非感染性腹泻 饮食不当 临床表现--急性腹泻 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 脱水程度的评估 脱水性质的评估 脱水性质的临床判断 临床表现-迁延性和慢性腹泻 似重型的临床表现 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调 诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 鉴别诊断 生理性腹泻 细菌性痢疾 吸收不良综合征 Malabsorption Syndrome 治疗--原则 调整饮食、减轻胃肠道负担 控制感染、合理应用抗生素 纠正水及电解质紊乱 加强护理，避免继发感染 治疗--措施 饮食疗法 液体疗法 药物治疗 迁延性和慢性腹泻的治疗 饮食疗法 控制饮食 适当禁食 暂停辅食 注意食物的质和量 适量口服ORS 液体疗法--小儿体液平衡特点 小儿体液的总量 　　 年龄越小，水分的比例越大 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 液体疗法--目的 液体疗法--途径 液体疗法--步骤 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 纠正酸中毒 补充累积损失量 1 补充累积损失量 2 补充继续损失量 补充生理需要量 纠正酸中毒 液体疗法--补钾注意事项 见尿补钾 静脉补钾浓度4~6小时 液体疗法--口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释) 液体疗法--注意事项 新生儿： 适当减少液体和电解质 重度营养不良： 适当减少液体量 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖和／或血浆 药物治疗 抗生素：庆大霉素 细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用 止泻剂：止泻宁 细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用 肠黏膜保护剂：思密达 吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能 微生态制剂：培菲康 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭 迁延性和慢性腹泻的治疗 供给适量的热卡和蛋白质 纠正营养不良状态、维持营养平衡 纠正脱水、电解质和酸碱失衡 注意相关疾病的治疗 预防 加**生宣教，培养良好卫生习惯 提倡母乳喂养 避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调 腹泻流行时加强消毒隔离 几种不同病原所致的肠炎 1 几种不同病原所致的肠炎 2 几种不同病原所致的肠炎 3 病例一--病史特点： 女婴，10月 症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。 发热：T38.7℃。 尿量多 体征：热平，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。 实验室：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。 病例一--诊断及诊断依据 诊断： 婴儿急性腹泻（轻型） 依据： 大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。 病例一--治疗及观察 治疗计划： 饮食控制，口服补液预防脱水，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗 观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征，注意电解质变化 病例二--病史特点： 男婴，9月 症状：消化道症状：腹泻3天（大便次数增多，3-4次/天至8-9次/天，性质，蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多）伴有呕吐4次，精神软，尿量明显减少。 体征：热平，HR130次/分，BP11/8Kpa，精神萎，泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.0×1.0cm，凹陷，四肢暖，皮肤弹性差（脱水症阳性），肠鸣音活跃。 实验室：血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。 病例二--诊断及诊断依据 诊断： 婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎（中型），伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒 依据： 大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原(+) 病例二--治疗及观察 治疗计划： 饮食控制，静脉补液纠正脱水及酸中毒，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗病毒治疗 观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及酸中毒是否纠正 病例二--静脉补液计算--累计损失量 1： 中度脱水补液总量：100ml/kg×10=1000ml 等渗性脱水：液体张力为1/2-1/3 病例二--静脉补液计算--累计损失量 2： 第一步：计算理论上需Na＋的总mmol数 （包括Nacl和SB） Na＋的总mmol数： （140-130）×0.7×10kg=70mmol 病例二--静脉补液计算--累计损失量 3： 第二步：计算实际需Nacl和SB的量 SB（纠酸）的量： （22-17）×0.7×10=35mmol（约5%SB58ml） 实际上SB一般用半量，因此： 35÷2=17.5mmol（约5%SB溶液为30ml） Nacl的量： 应扣除SB含Na的mmol数，因此： 70-17.5=52.5mmol（约10%Nacl 30ml） 病例二--静脉补液计算--累计损失量 4： 第三步：配制溶液 第1瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 18ml 静滴 5% SB 20ml 10% Kcl 15ml （实际Na为 42mmol） （1/2张为37.5mmol） 第2瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 12ml 静滴 5% SB 10ml 10% Kcl 15ml （实际Na为 26mmol） （1/3张为25mmol） 病例二--静脉补液计算--继续损失量 1： 继续损失量（10～40ml/kg） （视具体情况而定，如呕吐、大便量） 液体总量：25ml×10=250ml（10-40ml/kg） 性质：液体张力为1/2-1/3 病例二--静脉补液计算--继续损失量 2： 配制溶液： 第3瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 7.5ml 静滴 10% Kcl 5ml （实际Na为 25 mmol） （1/3张为25 mmol） 病例二--静脉补液计算--生理需要量 1： 生理需要量（60～80ml/kg） 液体总量：75ml×10kg=750ml Na＋：2.5mmol（2-4mmol）×10=25mmol （约10%Nacl为15ml） K＋：2mmol（2-3mmol）×10=20mmol （约10%Kcl为15ml） 病例二--静脉补液计算--生理需要量 2： 配制溶液： 第4瓶 10% GS 500ml 10% Nacl 10ml 静滴 10% Kcl 10ml （实际Na为 17 mmol） （1/5张为15 mmol） 第5瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 5ml 静滴 10% Kcl 5ml

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