【PPT】小儿腹泻【34页PPT课件】 - 医学资源下载
资源作者：hailuoxunjing
资源分类：医学 - 儿科
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上传日期：2013-04-02 17:00:29

小儿腹泻 特点： 1、多病原、多因素引起 2、大便次数增多和大便性状改变 3、6个月~2岁多见 4、四 季均有发病，夏秋为多。 病 因 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 食饵性 症状性 过敏性 其它 （一）易感因素 消化系统发育不成熟 生长发育快，所需营养物质多 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 （二）感染因素 1、细菌： 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 （1）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 （2）空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌 （4）其他：沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌 2、病毒：轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒 3、真菌：念珠菌 4、寄生虫： 非感染因素： 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他：双糖酶缺乏 发病机制 分泌性 渗出性 渗透性 肠道功能异常 （一）感染性腹泻： 宿主防御机能的强弱、 决定于 感染菌量的大小、 微生物的毒力 1、细菌性肠炎： （1）肠毒素性肠炎：分泌性腹泻 不耐热肠毒素：腺苷酸环化酶 耐热肠霉素：鸟苷酸环化酶 （2）侵袭性肠炎： 细菌引起粘膜炎症→溃疡→脓血便、中毒症状 主要侵袭结肠、回肠末端→里急后重 2、病毒性肠炎： 侵犯小肠粘膜皱襞→微绒毛变短→吸收不良 侵犯肠系膜细胞→双糖酶活力↓ 肠粘膜上皮细胞受损→钠泵功能↓ （二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起 渗透性腹泻 临床表现 （一）急性腹泻：（病程＜2周） 1、共同临床表现： （1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起 胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 （2）重型：常由肠道内感染引起 胃肠道症状：较重 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 2、几种常见类型肠炎临床特点： （1）轮状病毒肠炎： 特点：①季节性：秋季腹泻 ②粪-口传播，可反复感染 ③6~24个月婴幼儿多见 ④潜伏期：1~3天 ⑤起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，先吐后泻 ⑥大便性状：黄色水样或蛋花汤样便，含水量多， 无臭，也叫白色腹泻 ⑦常伴脱水和酸中毒 ⑧有自限性，约3~8天 ⑨大便镜检：偶有少量白细胞 ⑩病原体检查：快速轮状病毒检测 （４）致病性大肠杆菌肠炎： 特点：潜伏期：1~2天，起病急； 　　　　季节性：5~8月 　 　大便性状：黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液 呈酸臭味 　　 伴随症状：常伴呕吐，严重者可伴发热 、脱 　　　　　　　　　水及电解质紊乱 　　镜检：少量白细胞 　　 病程：1~2周 （５）出血性大肠杆菌肠炎： 特点：大便次数多 黄色水样便→血水便 有特殊臭味 镜检：大量红细胞，常无白细胞 伴腹痛 可有溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 （６）侵袭性细菌肠炎： 特点：潜伏期：18~24小时，起病急，多见于夏季 大便性状：粘冻状，带脓血，呈痢疾样改变 伴随症状：恶心、呕吐、高热、腹痛、里急后重 可出现严重中毒症状、休克 （１）空肠弯曲菌肠炎： 特点：潜伏期：2~11天 全年发病，多见于夏季 年龄：6个月~2岁 症状：类似细菌性痢疾，伴剧烈腹痛 大便镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞 重者可出现脱水、酸中毒、小肠结肠炎、败 血症、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等 （２）耶尔森菌小肠结肠炎： 特点：冬春季节，可出现淋巴结肿大 经动物传播，粪-口途径 不同年龄表现不同： ＜5岁：急性水泻，可有粘液便、脓血 便伴 里急 后重，大便镜检有红、白细胞 ＞5岁：腹泻、发热、腹痛病程：1~3周 （３）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 特点：全年发病，夏季多见 年龄：多＜2岁 发病急，可有中毒症状 大便呈多样性、易变性，深绿色或白色胶冻样 有特殊臭味，镜检：红、白细胞和脓细胞 　　　并发症多：脱水、酸中毒、休克、败血症、脑 脊髓膜炎 病程迁延，带菌率高，可排菌达2个月以上 （７）抗生素诱发的肠炎： 长期应用广谱抗生素→菌群失调 　 营养不良、免疫功能低下、长期应用 肾上腺皮质激素更易发病 　 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 白色念珠菌等 1）金黄色葡萄球菌肠炎： 中毒症状重、脱水、电解质紊乱 　海水样大便：暗绿色、量多带粘液 　大便镜检：大量脓细胞和 成簇革兰氏阳性球菌 　 培养：葡萄球菌生长，凝固酶阳性 2）伪膜性小肠结肠炎： 难辨梭状芽胞杆菌 用药1周内或迟至停药后4~6周发病 产生肠毒素和细胞毒素 症状：腹泻、黄绿色水样便、可有伪膜排出， 可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒 伴随症状：腹痛、腹胀、全身中毒症状 大便厌氧菌培养、组织培养法可确诊 3）真菌性肠炎： 白色念珠菌 大便为黄色稀便、泡沫较多带粘液， 可见豆腐渣样便 大便镜检：真菌孢子体和菌丝 真菌培养 （二）迁延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹泻： 病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延 不愈常见 营养不良：胃酸、消化酶分泌↓ 肠粘膜上皮细胞受损→双糖酶缺乏 免疫功能缺陷 诊 断 1、明确是否为腹泻病：次数、性状 2、判断有无脱水、电解质紊乱、酸中毒 3、寻找病因 鉴别诊断 （一）大便无或偶见白细胞者： 1、生理性腹泻：常见于6个月以内小儿，母乳喂 养，生后不久即出现腹泻，不影响生长发 育，添加辅食后大便正常。常有过敏体 质、湿疹、哮喘，外观虚胖 2、其他疾病：双糖酶缺乏等 （二）大便有较多白细胞者： 1、细菌性痢疾： 2、坏死性肠炎 治 疗 原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 （一）急性腹泻治疗： 1、饮食疗法： 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： （1）ORS液： 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显 周围循环障碍者 轻度脱水：50~80ml/kg 中度脱水：80~100ml/kg 8~12小时 （2）静脉输液： 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1）第一天补液： 定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水：90~120ml/kg 中度脱水 ：120~150ml/kg 重度脱水：150~180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定速度：累积损失量：8~12小时 继续损失量、生理需要量：12~16小时 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、低镁 2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/2

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