神操作！医生冒用其他医生工号给68岁脑梗老人下医嘱，结果......
2021-06-09 08:09
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来源：爱爱医
作者：爱爱医小编
责任编辑：爱爱医小编
[导读] 重要的事情说三遍：病历书写要规范，要规范，要规范！
重要的事情说三遍：病历书写要规范，要规范，要规范！病历的存在意义不仅是患者就医的整个过程的医学记录，它更是发生医疗纠纷后，最强有力的证据。最近几年，因病历产生的医疗纠纷被报道的不在少数，很多医院就因病历书写不规范付出了惨痛的代价。近期，医法汇就报道了一例类似案例，医院为此赔付了49万。
患者脑梗抢救无效死亡
68岁的贾女士因感左肢无力，便到该市的某医院急诊科就诊，急诊科的医生给她做了CT检查后，以脑梗塞将她收治住院于医院的神经内科。就诊当日19时，医院让患者的儿子在《静脉溶栓治疗知情同意书》上签字，同意对患者进行尿激酶静脉溶栓治疗。家属签字半小时后，医院开始了溶栓治疗。首先用阿替普酶6.5mg静推1分钟，其余58.5mg1小时微量泵泵入。治疗了20分钟左右，患者血压到了191/101mmHg。医生给予患者舌下含化卡托普利25mg，5分钟后血压升高至210/105mmHg，再次给患者舌下含化卡托普利25mg，舌下含化后，血压开始下降到180/100mmHg，但此时患者出现了牙龈微量出血的情况。见状，当事医生询问了患者既往病史，发现她平时刷牙会有牙龈出血的情况。10分钟后，患者出现头疼的情况，为此医生停止了溶栓治疗，且复查CT。CT结果显示：患者脑干出血，破入脑室。医生迅速将患者转进了ICU进行抢救，最终抢救无效，患者第二天去世。患者去世后，家属认为医院不具备相应的风险评估能力以及抢救能力，贸然对患者进行溶栓治疗，溶栓药物也未进行审核，违反了药品使用说明，这是不符合规范的。同时，涉事医生并未如实告知治疗风险，在患者出现牙龈出血等禁忌症时，并未采取相关急救措施，延误了最佳抢救时期；事发后，为了逃避责任，医院还篡改了病历。综上，家属向卫健委投诉医院的违法行为之时，也向法院起诉了医院，要求医院承担全部责任，给出赔偿。经法院审理取证得知：1.家属签署的《静脉溶栓治疗知情同意书》中，其知情内容为“同意对患者进行尿激酶静脉溶栓治疗”，但《病程记录》《临时医嘱单》等记载使用的溶栓药物均为阿替普酶，医院犯了告知义务履行不规范，未完全遵循患者知情权的错误；2. 下达“阿替普酶溶栓药物领取”《临时医嘱》记载的医生是该院神经内科执业人员岳某某，并非病例上签名的胡某某。经查明胡某某当时并不在医院，是岳某某冒用了他的工号。3. 《护理记录单》与《临时医嘱》的卡托普利舌下含化的医嘱执行护士洪某某当时并不在现场，这整过程都是由岳某某自己操作，未经他人之手。据上述证据，法院认为涉事医院存在篡改病历资料，未按告知的内容实际用药，在变更用药时也未告知患者等过错。在药物使用的过程中，未按照操作规范进行，是导致患者死亡的主要原因。最终，一审法院酌定涉事医院承担80%的赔偿责任，赔偿各项损失共计49万余元。上述案件中，出现了很多病历书写漏洞，尤其是主治医生冒用其他医生工号给病人下医嘱，更是荒唐至极。不仅反映出了涉事医生的法律意识淡薄，更是折射出了这家医院对医疗质量的管理存在的问题。为此，小编想说：医院一定要严格按照国家规定，做好管理工作，提高医疗质量，严格按照要求做好病历记录，这是保护自己合法权益最佳的手段；同时也应该多向医院职工宣传相关的法律知识，提高职工法律意识。
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