推拿治疗腰间盘突出症,在我国已有悠久的历史,由于本疗法具有方法简便、并发症少的优点,已被作为治疗腰间盘突出症的综合疗法之一。其机理解释为:使突出物变平或还纳;松解神经根的轻度粘连;将突出的髓核挤破,以缓解神经的受压。目前各地区各医院采用的推拿方法很多,但基本手法不外乎屈、伸旋转等动作配合使用的松弛手法。在具体操作时,手法不宜千篇律,应根据患者的病程、疼痛的程度、腰部活动受限的方位及推拿中与推拿后病人的感受等情况,酌情选用不同的手法下面介绍几种常用方法。
1.坐位旋转复位法:该手法的作用机理是利用躯干的杠杆作用,将腰椎旋转及屈曲,充分发挥旋转牵引力的作用,使韧带紧张,给突出物一挤压力,同时躯体屈曲旋转,可使椎间隙增大,压力减低,从而使突出物还纳。复位方法:病人端坐在一无靠背的方凳上,两脚分开与肩同宽。医师坐在病人身后,首先用拇指确定偏歪的棘突(以棘突向右偏歪为例),右手自病人右腋下伸出,绕过病人颈部将右手掌扶住病人左肩部。助手面对病人站立,两腿紧紧夹住病人左大腿,左手拇指扣住向右偏歪的棘突,然后术者右手拉病人肩部,使身体前屈60~70°或略小,继续向侧弯(尽量大于45°),在最大侧弯位,医师用右上肢使病人躯干向后内侧旋转,同时左手拇指顺向左上顶推棘突,立即觉察指下棘突轻微错动,并往往伴有声响。之后,双拇指从上至下将棘上韧带理顺,同时松弛骶棘肌。2.旋转复位的要领:
(1)适当掌握病人腰部前屈、侧弯、旋转的角度。以上介绍的腰前屈60°~70°,侧弯45°,再将脊柱沿纵轴旋转………,为“大角脊柱旋转复位法”;腰前屈45°~60°,再将脊柱沿纵轴旋转为“小角脊柱旋转复位法”。在治疗时,应根据病人的身高、腰部长短、有无移行椎、病变部位、脊柱生理弯曲变化、患椎偏歪棘突上下间隙的大小、腰肌的松紧程度、病人的疼痛程度等酌情掌握前屈、侧弯、旋转的角度。
(2)牵拉肩部的力,要与拇指推顶偏歪棘突的力协调一致。
(3)复位时要保持脊柱的失稳状态,即助手一定要保持病人的坐位姿势,下肢不可伸直,屈髋不可大于90°,复位时病人桦部切不要随医师向一侧旋转或移动。
2.俯卧位复位法:此法用于坐位复位有困难的病人。复位方法:病人俯卧,两腿稍分开,医师用双拇指确定偏歪的棘突(以向右侧偏歪为例)后,站在病人右侧,面对侧方,左臂从右大腿下面伸进,将右腿抱过膝、髋,以患椎为支点旋转大腿。右手拇指借大腿摇转牵引力,将偏向右的棘突拨正。棘突如向左偏歪,则方向相反。其它方法同坐位复位法。
3.三搬法:患者俯卧位,自然放松,术者站在患者健侧
(1)搬肩推腰:左手搬起患者肩部,右手在腰部患处推按
(2)搬腿推腰:右手搬起患者大腿,左手在腰部患处推按。
(3)搬肩推臀:患者取健侧卧位。健肢伸直,患肢屈膝屈髖。术者-手搬肩向后,另一手推臀向前,使腰部扭转,推搬数次后,令患者放松,术者再逐渐用力,待有固定感时,突然用力推之,此时腰部常可发出响声。
(4)俯卧牵引按压法:患者俯卧,两手把亻主床头,一助手用双手握住病人的双踝部,做对抗牵引10-15分钟,术者立于患者一-侧,用双手拇指按压椎旁压痛点,由轻到重。此法可使椎间隙增宽,后纵韧带拉紧,有利于髓核还纳
5.单腿后伸压腰法:此法可紧接上法进行,病人俯卧,术者立于患者病侧,一手将患肢抬起后伸,·手压于腰部压痛点同时将患肢作上、下起落数十次。叮起到松解粘连,促进髓核还纳作用。
除上述方法外,还有屈髋、屈膝、伸腿、足背屈法;滚牵、踩、压综合法;提捏法等许多种推拿、**法。这些方法对早期腰间盘突出症都有一定疗效。