长途转运主动脉夹层患者一例

2012-07-09 16:40 阅读：1604 来源：中华急诊医学杂志作者：林* 责任编辑：林路

[导读]

患者，男性，33岁，5 d前因突发剧烈胸背部疼痛，伴大汗在省级医院治疗，经超声心动图及CT扫描诊断为“主动脉夹层I型”。入院时血压200／110 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心律96次／min，呼吸急促，大汗，颜面苍白。既往有高血压病史，无规律服药。经对症治疗，胸痛较前明显减轻，血压90～110／60～80 mmHg，心律50～65次／min，在医院中用硝普钠和拉贝洛尔控制血压和心律，转到北京某医院进行手术治疗。转运前驾驶员仔细检查车辆安全情况，选择平坦道路并认真熟悉路线，尽量减少转送时间。车厢内保持清清卫生，医护人员确认药品充足，器械齐伞，并认真检查其完好率，包括硝普钠和拉贝洛尔、冬眠合剂、706代血浆、生理盐水和心电监护仪、指脉氧、呼吸机等。与院内医护人员认真交接班，详细了解患者在院内的诊断治疗情况(包括近几天的血压、心律、疼痛情况、饮食和睡眠等)。患者在转运前尽量排清大小便，以免在转运途中产生不适，造成心律加快、血压升高，加重病情。医护人员向家属介绍救护车七的环境，转运途中可能出现的情况以及注意事项，使其充分r解该病的严重性及危险性，积极配合转运，同时协助做好患者思想工作，使患者保持最佳的心理状态，提高转运成功率。转运途中用心电监护监测心律、指脉氧，每15min测量血压一次，使医生可以随时掌握患者的各项生命体征。刚上车时，患者的血压为160／90 mmHg，比在院内的血压有所升高，增加硝普钠用量，由原来的12．5μ／min增加到15μ/min，并严密观察患者情况，10 min后，患者血压为110／70mmHg，病情平稳。路途中随时根据血压及心律调节用药，使患者在经过近4h的长途转运安全到达目的地。

讨论

主动脉为动脉血液流出的主干道，主动脉壁及主动脉内膜对压力有较强承受力，在正常压力下主动脉内膜小会发生破裂，即使是高血压患者血压异常高时，对内膜也不会产生破坏。由于本病的特殊性，因此要求医护人员在转运途中对患者进行严密观察．其中主要包括：(1)控制血压从院内到救护车，患者可因搬动或情绪紧张而出现血压增高，转运途中严密监护血压变化对成功转送至关重要。测量血压时同时测量双上肢血压，以健侧血压为正常血压，调整硝普钠的输入速度。(2)减慢心律转运途中应用心电监护仪对患者的心律进行监测，指脉氧监护血氧浓度，使医生能准确掌握病情，随时调整拉贝洛尔用量。(3)镇静止痛

患者在院内为隐性疼痛，若在转运途中疼痛突然加剧伴休克则高度怀疑动脉夹层破裂．应及时给予镇静、补充血容量等抢救措施。另外，由于此次任务是在后半夜完成．因此保证患者足够的睡眠对病情稳定也至父重要，这样可使患者保持稳定的血压及心律，增加转送成功率。

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