大量不保留灌肠

    【用品】

    治疗盘：灌肠筒、橡胶管、玻璃接管、肛管、止血钳、液状石蜡、弯盘、手纸、水温计、橡皮布和治疗巾。灌肠液：常用生理盐水、0.1％-o.2％肥皂水，成人液量每次用500—lO00ml，小儿每次00-500ml，液体温度39-41℃，降温用28—32℃，中暑用4℃等渗盐水。另备便盆、围屏、输液架。

    【方法】

    1.按医嘱准备灌肠液，调节水温。将用物备妥后携至床旁，向患者作解释，取得合作，并嘱排尿。大病房应以围屏遮蔽患者。

    2.协助患者左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，将橡皮布及治疗巾垫于臀下。如肛门括约肌失去控制能力者，可取仰卧位，臀下置放便盆。

    3.润滑肛管前端，放出少量液体以驱出管内气体，并以腕部试温是否适当，随即夹闭肛管。

    4.操作者左手分开患者两臀，露出肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻旋转插入肛门约7—10cm。如插入时有抵抗感，可将肛管稍退出，再行前进。插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌肠筒或将筒挂于输液架上，液面距床缘40-60cm，松开止血钳，使液体徐徐灌入肠内。

    5.观察筒内液体灌入情况，如灌入受阻，可稍摇动肛管，同时检查有无粪块堵塞。如患者感觉腹胀或有便意时，应将灌肠筒适当放低并嘱张口深呼吸，以减轻腹压。

    6.液体将流完时，夹紧橡胶管，用手纸裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中，让患者平卧，嘱保留5-lomin后排便。不能下床者应给予便盆、手纸。

    7.便毕，取走便盆，整理床铺，开窗通风，帮助患者洗手。观察大便情况，必要时留取标本送验。记录结果于当天体温单的大便栏内。

    8.洗净灌肠用物，并消毒备用。

    【注意点】

    1.插肛管时动作要轻柔，对有肛门疾病患者更应小心，以免造成损伤。

    2.对某些颅脑疾病。心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、末期的孕妇，灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免发生意外。

    3.肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，伤寒患者灌肠液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml，并选用等渗盐水。急腹症，消化道出血患者不宜灌肠。

    小量不保留灌肠

    【用品】

    治疗盘：同大量不保留灌肠，免去港肠筒，另加漏斗或50ml注射器。灌肠液：按医嘱配制，常用有“1、2、3”灌肠液（50％硫酸镁30m1、甘油60m1、水90m1）或水和甘油各60—90m1，另带便盆、围屏。

    【方法】

    1.准备工作同大量不保留灌肠。

    2.将注射器或漏斗接于肛管，倒入或抽取溶液，润滑肛管前端，排除空气，夹紧肛管并插入肛门，放松夹子使溶液全部流入。

    3.灌毕，捏紧肛管并取出。嘱患者保留l0min后排便。

    清洁灌肠

    【用品】

    同大量不保留灌肠。灌肠液：0.1％肥皂水500ml、生理盐水5—10L、液温38—4l℃。

    【方法】

    1.方法与大量不保留灌肠同。

    2.先用0.1％肥皂水500ml灌入，刺激肠蠕动，将溶液排出后再用等渗盐水灌洗，反复多次，直至排出无粪渣的清洁液为止。

    【注意点】

    1.对老年，体弱患者灌肠时，应密切观察病情，并给予协助。灌肠压力要低。

    2.每次大量清洁灌肠时，注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符，防止水中毒。

    3.清洁灌肠患者宜取右侧卧位，便于灌肠液到达结肠深部。每次灌入后嘱患者尽量保留片到，以达软化粪便冲洗肠道的作用。

    保留灌肠

    【用品】

    治疗盘：同小量不保留灌肠，肛管宜细，灌肠液按医嘱配制，液量一般不超过200m1。

    【方法】

    1.嘱患者排便或给予排便性灌肠1次。

    2.根据病情决定卧位，慢性菌痢宜取左侧卧位，阿米巴痢疾则取右侧卧位。患者臀部抬高10cm，液面距肛门不超过30cm，液量在200ml以内可用漏斗或注射器缓慢灌入。

    3.液量在200ml以上者，用开放输液吊瓶缓慢滴入（即直肠滴入法）。采用滴入法时须将臀部抬高约20cm，以导尿管代替肛管，插入长度约1.0—l 5cm左右，滴入速度一般60-70滴／min，滴液时应注意保温。

    4.拔管后嘱患者平卧，尽量忍耐，不要解出，保留lh以上。

    【注意点】

    肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜。