包扎术 操作步骤及方法

    1.一般方法

    （1）清创（见“清创术”），大水疱做低位引流。

    （2）内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖，可依条件选用生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等）、合成敷料平整贴敷创面；也可于创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。

    （3）外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷料超出创缘3~5 cm。烧伤初期包扎，一般全层敷料3~5cm厚。

    （4）包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压。躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应该露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。

    （5）保持敷料干燥。如敷料被浸透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行更换敷料包扎。

    （6）更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料浸湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛，体温及白细胞数升高或低于正常。

    （7）浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5~7 d后更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1~2 d后应更换敷料，以观察其变化，做痂皮、焦痂处理。

    2.手包扎

    （1）清创，大的水疱应剪破引出水疱液，修剪指甲。

    （2）置手于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°~30°，手背烧伤腕屈15°~20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°~10°，掌指关节80°~90°。拇指外展、对掌位。

    （3）手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱布、棉垫。使用绷带边包扎边塑形，使手置于功能位置（图1）。

    （4）必要时指端外露，观察血运。

    包扎术注意事项：

    1.注意包扎肢体于功能位置，膝关节伸150°，踝关节背屈90°，肩关节外展90°。

    2.经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有无臭味；体温变化等。

    3.室内温度保持在28~32℃。炎热天气注意通风。

    4.凡士林油纱，油质不可过多，内层纱布网眼应大，以利引流。