1例自发性膈肌破裂致胃膈疝患者获救
2012-07-09 16:28
阅读：1404
来源：中国医学论坛报
作者：林*
责任编辑：林路
[导读]
近日，北京协和医院多学科合作，全力救治1例自发性膈肌破裂致胃膈疝绞窄坏死患者。
该患者为37岁男性，因“病毒性脑炎、症状性癫痫”在该院神经科住院治疗18个月。期间患者癫痫反复发作，反复肺部及尿路感染，更换多种抗生素疗效不佳。
今年9月，患者突然呕吐1次，继而出现高热、呼吸急促、呻吟躁动、全身肌肉强直、呈板状腹。经胸腹CT增强三维重建、上消化道造影、胃镜检查，胸外科全科会诊，考虑患者为膈疝嵌顿、胸胃绞窄可能性大，胃腔梗阻、左胸腔积液、脓胸。胸外科李单青主任决定行急诊手术探查。
术者行左侧开胸，吸出1200 ml暗血性恶臭包裹积液，探查见食管裂孔完好，膈肌厚度正常，左膈肌中部破裂6 cm裂口，部分胃大弯及网膜疝入胸腔并嵌顿绞窄，胃壁菲薄，疝环处胃壁破裂，脓胸形成纤维素膜，左全肺受压不张。打开膈肌见腹腔内胃血供良好，胃壁水肿。切除坏死部分胃，剩余正常胃远端1/4，使用吻合器行胃―食管弓下吻合。修补膈肌并剥离脓胸纤维素膜。手术历时6小时完成，患者返ICU监护治疗。术后复查胸片见左肺复张良好，患者体温及血象逐步恢复正常，病情稳定后转入神经内科病房，经空肠造瘘给予肠内营养。
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