癌症疼痛是癌症病人最常见且难以控制的症状，全世界全天大约有400万癌症病人遭受疼痛折磨，我国卫计委在1991年已制定了“癌症病人三级止痛阶梯治疗”原则，提出到2000年实现“癌症病人不痛”的目标，现在看来这一目标还未达到。我国很多癌症患者在确诊时已属晚期，所以癌疼问题尤为突出，单纯药物治疗就可使90%的癌痛得以缓解。现就镇痛药在肿瘤临床的应用作一浅析。

    1 肿瘤镇痛常用药物

    肿瘤临床常用的镇痛药为阿司匹林、可待因、吗啡、哌替啶和芬太尼。根据“三阶梯原则”推荐的用于轻、中度疼痛的代表药物为阿司匹林，但用量要足，每次至少0.6g，4h1次。该药可缓解周围性疼痛，尤其对骨转移所致的疼痛效果较好，另外，阿司匹林还有抗炎及退热作用。

    可待因是鸦片类药物，适用于中度疼痛，口服30mg的止痛效果相当于650mg阿司匹林。两药合用可增加镇痛效果，延缓病人的成瘾性。

    吗啡、哌替啶、芬太尼均为强鸦片类药物，主要用于中、重度疼痛，可选择性药物为丁丙诺啡、美散痛、安侬痛等，它们的作用原理相似，均与吗啡受体结合，作用于中枢神经系统，从而达到镇痛效果。

    吗啡在肿瘤临床主要用其缓释片或控释片的形式，制成盐酸盐或硫酸盐，这两种盐的片剂作用效果相似，都为卫计委所推荐。吗啡对中枢神经系统的作用除镇痛外，还表现为镇静、抑制呼吸、镇咳、催吐、缩瞳，对消化系统有止泻作用，对心血管系统可使微血管扩张，外周小动脉扩张，可致体位性低血压。吗啡由于作用于脊髓后角胶质区以及丘脑腹后外侧核的吗啡受体，故对锐痛有镇痛效果；另外，更对中枢导水管灰质、下丘脑以及丘脑等的吗啡受体有作用，故对钝痛及内脏痛等效果也明显；并能作用于边缘系统的吗啡受体及网状结构的吗啡受体，故能减轻因疼痛而引起的焦虑、紧张等情绪反应，达到镇静并导致欣快感而入睡。

    哌替啶其镇痛强度约为吗啡的1/10，也有温和的镇静作用，可消除紧张和烦躁不安情绪，作用时间较吗啡短。

    芬太尼除注射剂外还制成透皮贴剂，可持续72h释放，芬太尼释放速率保持恒定，贴于躯干或臂非刺激及非辐射的平整表面，起到止痛和镇静作用。

    2 肿瘤镇痛药应用注意事项

    目前肿瘤临床在应用镇痛药方面还存在以下问题，需引起重视：

    （1）癌症三阶梯止痛方案未能得到很好落实，这主要是宣传力度不够，医药人员对此缺乏了解。应首先使用非吗啡类药物，若效果欠佳，可加弱吗啡类药物，若二者合用仍不能止痛，则应使用强吗啡类药物。

    （2）对药物作用认识不足。只认识到镇痛作用，而对其他方面的作用认识不足，如戒断症状等。

    （3）可选择性药品品种不全。根据三阶梯原则推荐的药物，临床供应不足缩小了药物选择的范围。

    （4）给药途径不合理。应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。

    （5）用药方法不正确。止痛药应当有规律地按时给药，这样才能更有效地发挥止痛效果。从临床来看这一方法未能合理应用，大多是“按需”给药，即在疼痛时给药。

    （6）用量不准确。止痛药剂量应根据病人的需要由小到大，直到病人疼痛消失为止，而不应对药量限制过严，导致用药不足。用药剂量须个体化，制定出每个病人的最适剂量，特别是吗啡类药物，个体差异大，剂量应根据病人的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。

    （7）药物控制过严。镇痛药适当控制、防止滥用是必要的，但控制过严使真正的癌症病人由于用量不足，不能控制疼痛。目前我国镇痛药在肿瘤病人中的用量远远低于发达国家，这一问题已引起医药工作者的重视。

    癌症疼痛是一个世界性问题，实行卫计委“癌症病人三级止痛阶梯治疗”方案是解决这一问题的一个方面，另外还应采用缩合治疗方法，如病因治疗、精神治疗、中药镇痛等，控制癌痛、减轻癌症病人的痛苦，提高病人的生存质量。