1 病历摘要

    患者，男，45岁。1个月前无明显诱因出现阵发性剧烈咳嗽，无明显咳痰，时伴有左侧胸痛，咳嗽时明显。2周前渐感胸闷、气促症状明显，活动后加重。查体：左肺语颤减弱，左中下肺呼吸音低。摄胸片示“左侧胸腔大量积液”。患“多囊肾、慢性肾功能不全”20余年。肾功能：BuN15.3mmoL／L、CR 315umoL／L。其父亦患该病。有视神经炎史。胸腔抽胸水后，气急症状好转，送检胸水化验符合结核性胸水性质。肝功能正常。

    2 诊断

    ①左侧结核性胸膜炎；②多囊肾；③慢性肾功能不全。

    3 处方

    抽胸水并按2HRzE／7HRE方案抗结核治疗。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。

    ④乙胺丁醇片：0.25×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析

    患者因先天性多囊肾生长，压迫正常肾小球组织，导致慢性肾功能不全，病程逾20年，对于肾功能减退者来说抗结核药易蓄积中毒，应慎用。

    该患者有视神经炎史，不宜用乙胺丁醇。

    5 建议

    停用乙胺丁醇，改用左氧氟沙星。