慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性综合征，很多呼吸道疾病都可以导致，包括肺气肿、慢性支气管炎、哮喘。COPD被认为是全球主要的公共卫生危机之一。根据WHO数据，COPD是全球范围内的第三大死因。

    今年美国胸科学会（ATS）会议召开（5月15-20）之前，ATS和ERS发布了关于目前和未来COPD研究状况的联合总结。他们的建议中包括未来需要研究的领域：以患者为中心的结局；CT扫描作为诊断辅助，并可测量进展情况；COPD相关的合并症；吸烟和COPD间的关系；COPD亚型的药物治疗和联合治疗方法。

    柳叶刀在最新一期的系列专题中，发布了两篇关于COPD的文章，聚焦早期COPD以及该疾病的个体化治疗。

    在第一个专题文章中，Stephen和Bradley呼吁预防COPD应优先作为一个主要的公共卫生目标。他们定义早期COPD,并勾画出正确诊断该疾病面临的特殊挑战，以及预防策略。早期COPD是疾病进程开始的一个时期，可以发生在一个人一生中的任一时间。专门针对早期COPD的定义比较复杂，因为考虑到其异质性，轻度和早期疾病的差异，整体的肺部健康，以及有些疾病可能对某个患者产生影响。关于风险因素，除了烟草约50%的相对贡献，还有一些因素，包括儿童和青少年时期肺部发育的受损，室内和室外空气污染，以及哮喘。本期柳叶刀中另一篇文章关注了一个有时被忽视的危险因素：肺结核，有结核病史的患者COPD风险会增加3倍。

    早期COPD的诊断是复杂的。肺功能测定是诊断所必须的，为严重程度提供了测量。然而这是一个单一的指标，不能区分出早期和晚期COPD.其他检测，包括CT和运动试验，在肺功能测定正常时可以提示疾病的存在。COPD与吸烟之间的关系客观存在，研究表明约一半的吸烟者会达到COPD诊断标准，吸烟者或既往吸烟者的疾病会更严重，进展也更为迅速。在COPD的众多病因中，戒烟依然是最重要的因素。然而，考虑其他危险因素同时认识到疾病复杂性而采取的预防将更为有效。

    在第二个专题文章中，Prescott和Fernando等探讨了COPD个体化治疗的进展。在向个体化治疗转变的时期，COLD将其目标集中在改善症状以及降低预测风险上。未来治疗方案的范围很可能依据患者基因型和生物标志物变得更有针对性，以及肺康复的个体化途径。治疗方案是GLOD定义的，该篇文章探讨了目前面临的挑战、优势和劣势，以及随之而来的新进展。

    作者还讨论了COPD临床试验的有效性，探讨了未来应该采取哪个方向的联合治疗，包括从有效性的措施转为具有良好风险效益的方法。作者考虑到许多临床变异，包括并发症，例如心血管疾病或肌肉减少症，这些都会影响临床病程和预后。

    人们普遍认为，一个有效的控制吸烟的全球卫生运动会对COPD产生巨大的影响。即将到来的5月31世界无烟日是一个将聚光灯重新打到吸烟上的一个时机。2016年，《 Lancet Respiratory Medicine》将会发表在美国实施的COPD诊疗路径，评估当前形势，确定患者诊疗和结局需要改进的地方，以及达到目的途径。为了充分解决COPD的问题，还应关注COPD的其他病因。总之，COPD是一个常见且复杂的疾病，在预防和针对不同亚型的个体化治疗上需要这样的关注。

    编译自：Towards better management of COPD. Lancet.2015,385:1697