针对若干随机对照试验的系统性回顾与荟萃分析显示新型口服抗凝药物效果优于华法林，左心耳封堵装置可用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防。研究者在美国心脏病学会科学会议上公布了分析数据。

    研究概述

    研究者指出，当患者存在抗凝治疗禁忌时，左心耳封堵装置可作为预防卒中的合理非劣效性选择，其效果不逊于华法林治疗。他们评估了7项3期随机对照试验（包括73978例患者）的数据。这些试验对新型口服抗凝药物治疗及左心耳封堵装置vs华法林预防效果进行比较。有效性结局包括卒中系统性栓塞与全因死亡，安全性结局包括严重出血及手术并发症。

    结果显示新型口服抗凝药物组患者的卒中或系统性栓塞（OR = 0.84;95% CI,0.72-0.97）、全因死亡（OR = 0.89;95% CI,0.84-0.94）与出血或手术并发症（OR = 0.79;95% CI,0.65-0.97）结局优于左心耳封堵装置。华法林治疗者与左心耳封堵装置治疗者的全因死亡与卒中或系统性栓塞发生率相似。

    专家观点

    David F. Briceno（蒙蒂菲奥里爱因斯坦心脏和血管治疗中心）说：“新型口服抗凝药物可能是非瓣膜性房颤患者最好的卒中预防策略。这类患者并非出血高危人群，因此可考虑使用左心耳封堵装置。在平均风险群体中，新型口服抗凝药物似乎仍是很好的选择。”

    Luigi Di Biase（奥斯汀圣大卫医学中心得克萨斯心律失常研究所，纽约阿尔伯特爱因斯坦医学会与蒙特菲奥医院）表示，既然FDA已经通过对Watchman左心耳封堵装置的审批，就需要有随机试验对该设备与新型口服抗凝药物进行比较。

    众所周知，Watchman与华法林的对照研究存在并发症与华法林使用依从性问题。一直维持华法林抗凝治疗的确很难，但使用新型口服抗凝药物可使该局限性有所降低。未来试验需对新型口服抗凝药物与Watchman装置进行比较。

    编译自：Meta-**ysis: Oral anticoagulants superior to warfarin, closure device for stroke prevention. Healio. April 7, 2015