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【NEJM图片病例】呕吐和腹痛的“元凶”竟是它

2015-03-09 19:01 阅读:1385 来源:医脉通 作者:学**涯 责任编辑:学海无涯
[导读] 患者,女,17岁,因呕吐和48小时持续腹痛就诊于急诊科,该患者有孤独症和拔毛癖病史。 生命体征,完整的血细胞计数,和基础代谢结果均未见明显异常。

    患者,女,17岁,因呕吐和48小时持续腹痛就诊于急诊科,该患者有孤独症和拔毛癖病史。

    生命体征,完整的血细胞计数,和基础代谢结果均未见明显异常。

    腹部计算机断层扫描静脉造影显示一个异质的,网状肿块,从胃部延伸至十二指肠,这一发现与粪石一致(图A和B,箭头所示)。
 


    医务人员尝试将粪石在内镜下移除,分别在使用木瓜蛋白酶(给予口服菠萝汁)的酶促溶解7天试验的前后进行。

    但是,这种做法并不是很成功,因此在就诊后20天,患者接受剖腹手术。医务人员开展横向胃造瘘术(图C),一个大型毛团,占据了整个胃,十二指肠,和近端空肠,通过手术被整块切除(图D)。
 


    患者术后过程很顺利,手术后10天出院,同时转诊至行为和心理健康服务机构。


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