2011年8月，永宁县率先在全区实行“先住院、后付费”诊疗模式试点。3年来，已经使上万城乡居民受益，并且辐射效应还在扩展。2014年，永宁县先后推出“先诊疗后付费”模式、县乡医院一体化机制、药品“零差率”、医生工资与患者满意度挂钩机制……

    医疗卫生体制改革，与民息息相关。继“先住院、后付费”诊疗模式后，永宁县又试推出“先诊疗后付费”模式。11月26日，记者用一天时间进行了体验和采访。

    先诊疗后付费 百姓省时又省力

    “没想到只用医保卡和身份证挂个号，就可以看病了，所有的检查都做完了，统一再到窗***钱，免除了老百姓做一次检查排一次队交费的麻烦，真是太方便了！”11月26日上午10时，永宁县杨和镇居民王新贵乐呵呵地告诉记者。他说，以前来医院看病经常是他在排队看病，老伴帮他排队交费，看一个小病两人都要上阵，时间更是要耗几个小时。“现在我自己一个人来医院，用不了一个小时病就看完了。‘先诊疗后付费’确实让老百姓受益。”王新贵连连称赞道。

    “参加城乡居民医保和城乡职工医保的居民，都是新模式的服务对象，看病时只带上医保卡和身份证，就可以享受这个方便。”永宁县人民医院医改办主任邢晓晨告诉记者。记者在该医院看到，患者只需先挂号，然后领取一张单据，单据上有各个检查项目的名称，名称后面的空格里只需填上检查费用和医生签字即可。每做完一项检查，医生就会在表单里写上所需支付的费用，诊疗流程结束后，患者拿上单据到大厅窗***费就可以了。

    那么，该模式是否会导致患者看病后逃费的情况发生？永宁县卫生局局长刘志刚表示，此前的先住院后付费模式在初期推行的一年多时间里，没有发生一起欠费的情况，而先诊疗后付费的新模式也设定了限制名单，有不良诚信记录的患者、不能提供医保卡和身份证的居民，不在新模式的服务行列中。

    县乡一体化 不出乡能享县级医疗服务

    上午11点，在闽宁镇卫生院，记者看到，55岁的村民李丽芳做完了B超检查拿着片子让医生看，医生对其某个阴影部位不能确诊，随后将李丽芳的B超片子传到永宁县人民医院，不到5分钟，县医院的专家根据片子就把确认结果传到了卫生院。

    “十几年前干农活时我不小心摔伤了腿，走远路不方便，看病对我来说确实很麻烦。”李丽芳说，自从县医院的专家进驻闽宁镇卫生院，村里的村民看病就再也不用走那么远了。“有时专家不在镇医院，医生就通过远程会诊，结果几分钟就出来了，就像县医院搬到了家门口。”李丽芳难掩心中喜悦。

    “今年4月份，永宁县人民医院选派了11名医务人员进驻闽宁镇卫生院，启动了县医院整体托管闽宁镇卫生院，望洪镇卫生院移交给县中医医院托管的工作。目前，远程会诊模式已在全县全面铺开，乡村医疗门诊看不了的病，即便县医院专家不在，通过现场远程会诊，病人的诊疗结果很快就出来，大大方便和缩短了百姓看病的时间和路途。”永宁县卫生局局长刘志刚表示。10月底，闽宁镇分院将全面完成进驻人员90余名、开设床位80张的办院规模，切实解决闽宁镇群众就医住院的实际困难。

    药品“零差率” 群众满意度与医生工资挂钩

    “您好，我是永宁县人民医院病人回访中心护士，请问您手术后情况怎么样？有没有不舒服的感觉？小宝贝还不错吧？你要是哪里不舒服立即***里复查啊……”下午3点，记者在永宁县人民医院看到，回访中心的几名护士正在耐心地给病人打电话。一位姓张的护士告诉记者，她正在回访一名剖宫产孕妇，这位孕妇刚刚出院一周。

    刘志刚告诉记者，不可否认，以前医生的工资与其开出了多少药品有直接关系，所以会导致一些医生乱开药方的现象。而现在医院实行药品“零差率”,进价多少钱卖出去就多少钱，医院从中不赚病人一分钱。药品“零差率”让医生的收入与医院收入不再挂钩，而与医生的工资挂钩的是工作数量、质量、难度和群众满意度。

    “每个病人看完病都要为医生打分，如果病人给医生打80分，那他的绩效工资就只能拿80%,如果打的是100分，那他就能拿100%的绩效工资。医生的利益直接与群众对他的认可度挂钩，这无形中会让医生对病人更加负责，开药方的手也会更加慎重。”神经内科医生谢炜感慨地说。

    一项项有力的举措，使得永宁县的医改工作由点到面，层层铺开，在全区实现了多个“率先”:率先推出“先住院后付费”,“先诊疗后付费”制度，率先推行药品零差率，医生收入与患者满意度挂钩机制；率先在乡镇卫生院建立信息化管理系统，实现县乡一体化服务……永宁县已在医改中吹响了集结号，而对老百姓而言，则是真正享受到了医改带来的方便和实惠。