《2012年中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》内容预览:
一、引言乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏损坏为主要病变的传染病,全球均有分布,但我国是HBV感染率较高的国家。我国自1992年起在全国实施新生儿接种乙肝疫苗工作,并将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理。1992和2006年我国开展了两次乙肝血清流行病学调查,结果显示儿童乙肝表面抗原(HBsAg)携带率明显下降,预防效果显著。为加速控制乙肝进程,有必要完善我国乙肝疫苗免疫策略,在做好新生儿乙肝疫苗预防接种的基础上,逐步实施新生儿外人群的乙肝疫苗接种工作。在参考国内外最新研究成果的基础上,结合我国控制乙肝形势,制订了《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》,旨在帮助预防接种实施单位、接种人员和疾病控制专业人员更好地开展成人乙肝疫苗接种。
二、HBV感染的临床特征及自然病史HBV是一种DNA病毒,属于嗜肝DNA病毒科,直径为42nm,基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA.易感人群暴露于HBV后,病毒通过血液进入肝脏,在肝细胞内**。婴幼儿期感染HBV的自然史一般可人为地划分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)**期和再活动期.并不是所有感染HBV者都经过以上4个期。新生儿时期感染HBV,仅少数(约5%)可自发清除HBV,而多数有较长的免疫耐受期,然后进入免疫清除期。但青少年和成年时期感染HBV,多无免疫耐受期,而直接进入免疫清除期。HBV感染后,因机体差异可表现为亚临床感染或无症状感染、急性自限性肝炎或暴发性肝炎。研究显示,婴儿、<5岁儿童以及免疫缺陷的成人感染HBV后通常无症状;然而,30%——50%的儿童(≥5岁)及成人感染HBV后会出现食欲减退、全身乏力、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等早期临床体征或症状,也可出现皮疹、关节痛及关节炎等肝外表现[2].HBV感染者如超过6个月,可发展为慢性感染,部分演变为肝硬化或肝癌。新感染者发展为慢性HBV感染的可能性与HBV感染发生时年龄有关.围生(产)期、婴幼儿时期及≥5岁感染HBV者中,分别有90%、25%——30%及5%——10%将发展成慢性感染.免疫缺陷者(如HIV感染者)感染HBV后,发展成慢性感染风险较高[2-3].高达25%的HBV感染婴儿和年龄较大儿童最终发展为肝硬化或HBV相关的肝细胞癌(HCC);而成人慢性HBV感染者,发展为HCC的比例每10年约为5%,是未感染HBV者发生HCC的概率的100——300倍。
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