感染性心内膜炎-朱文玲

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感染性心内膜炎Infective Endocarditis
北京协和医院

感染性心内膜炎
一、心内感染 100%
发热 感染血象
心脏杂音(关闭不全) /杂音加重
原有瓣膜关闭不全
感染致瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂
赘生物
心内感染(瓣周脓肿，心肌脓肿，心包炎)
感染性心内膜炎
二、菌血症/血源性远处播散 25%
血培养(+) 
未用抗菌素 95-100%(+)
用过抗菌素 多(-) 
心外感染灶(脑，脾，肾，骨)
葡萄球菌多于链球菌
三、赘生物引起栓塞
感染性心内膜炎
四、对感染的免疫反应 75%
 球蛋白 Ig 脾大 血沉
Osler结节 Roth Spots
肾炎
五、非特异慢性感染
贫血 杵状指 脾大 血沉快 球蛋
球蛋白高 体重下降 


IE诊断标准
主要标准
1. 血培养(+) 两次
2. IE证据
赘生物(超声心动图)
新的瓣膜关闭不全
IE诊断标准
次要标准：
1. 基础心脏病
2. 发热
3. 栓塞
4. 免疫反应
5. 病原学证据(血培养+，但未达主要标准)
6. 超声符合IE，但未达主要标准
IE诊断及鉴别诊断
2个主要标准
1个主要标准 + 3个次要标准
5个次要标准
应想到IE 
有基础心脏病，发热2周
伴预料不到的卒中
新发生的瓣膜关闭不全
人工瓣发热
IE鉴别诊断
急性风湿热
SLE
结缔组织病
左房粘液瘤
怀疑IE时应做什麽检查
血培养
用抗生素前
已用抗生素停药3天-7天
24h内取血至少3次
每次厌氧、需氧培养基
每瓶取血10ml
IE病源学特征
60%-80%为链球菌
其中50%为草绿色链球菌
20%为肠球菌
亚急性：链球菌95% 
表皮葡萄球菌5%
急性： 金黄色葡萄球菌90%
表皮葡萄球菌10%

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