感染性心内膜炎-承德医学院附属医院

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感染性心内膜炎
承德医学院附属医院心内科 王虹

为心内膜或邻近的大动脉内膜表面被微生物感染伴赘生物形成。
按病程 急性 亚急性
自体瓣膜
人工瓣膜
静脉药瘾者 

急性 ①中毒症状明显
②病程进展迅速 数天或数周
③感染迁移多见
④病原体为金黄色葡萄球菌
亚急性①中毒症状轻
②病程进展较慢 数周或数月
③感染迁移少见
④病原体为草绿色链球菌
病因
急性 金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、淋
球菌、A族链球菌 、流感杆菌。 
亚急性 草绿色链球菌、D族链球菌 （牛
链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球
菌。
侵入途径:咽颊及呼吸道、皮肤及粘膜损伤、
各种手术及器械检查、静脉注射、
人工瓣膜置换。
发病机制
亚急性
1 血液动力学因素
①发生在器质性心脏病者
②赘生物部位：高压腔至低压腔产生高速 
射流和湍流的下游、血流冲击处。
2 非细菌性血栓性心内膜炎 
3 短暂性菌血症
4 细菌感染无菌性赘生物 与感染细菌数
量、频度、黏附力有关。 


急性 
主要累及正常瓣膜，与感染细菌数量大、毒力强、高度侵袭性和黏附力有关。 
赘生物成分
致病微生物、纤维蛋白、白细胞、血小板及其崩解物
病理
心内感染和局部扩散 瓣叶破损、穿孔、 
腱索断裂，瓣环或心肌脓肿，心包炎。
赘生物碎片脱落致栓塞 组织器官梗死、
脓肿、细菌性动脉瘤。 
血源性播散
免疫系统激活 脾大、肾小球肾炎、关节 
炎、心包炎、微血管炎。

临床表现
发热 亚急性起病隐匿、常伴非特异症状、驰张热。急性者呈爆发性败血症过程
心脏杂音 原有杂音加重或出现新的杂音
周围体征 ①瘀点②指和趾甲下线状出血
③Roth斑④Osler结节⑤Janeway损害
动脉栓塞
感染的非特异症状 脾大、贫血、杵状指
并发症
心脏 心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、化
脓性心包炎、心肌炎
细菌性动脉瘤 主动脉、脑、内脏和四肢
迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
神经系统 脑栓塞、细菌性动脉瘤、脑出血、 
中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎 
肾脏 肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球性肾炎、
肾脓肿
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