非ST段抬高性ACS抗栓治疗：从循证到实践

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非ST段抬高性ACS抗栓治疗
——从循证到实践 
从循证到实践
NSTEMI发病率在增加
NSTEMI 院内死亡率 / 1年死亡率
多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高
2007年ACC/AHA和ESC指南危险评估成为治疗推荐中初始而关键的一环：
2007 ACC/AHA NSTEACS
CLASS IIa
1. Use of risk-stratification models, such as the TIMI or GRACE risk score or the PURSUIT risk model, can be useful to assist in decision making with regard to treatment options in patients with suspected ACS. (Level of Evidence:B)
双重抗血小板治疗是NSTEACS治疗的基石
新指南特别强调两联抗血小板治疗，为什么？
阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率
不同地区ASA常用剂量差异较大
不同研究间接比较：高剂量ASA不能带来更多获益

双重抗血小板治疗，理由？
NSTE- ACS的双重抗血小板治疗 --为什么要用氯吡格雷？试验依据！
Meta-Analysis: Clopidogrel Pretreatment Convincingly Reduces MI Before and After PCI
氯吡格雷显著降低NSTE-ACS保守治疗患者的死亡/心梗/卒中发生率
PCI-CURE：氯吡格雷显著降低PCI患者的死亡/心梗/卒中发生率
在采用不同治疗策略的NSTEMI/UA患者中氯吡格雷治疗的1年终点事件*发生率均明显降低
双重抗血小板治疗并不增加中、重度出血风险
2007年NSTE ACS指南对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确

用多大负荷剂量？Meta分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好
高剂量、尽早用的现实意义  NSTE--ACS：PCI的合适时机？
用多久？氯吡格雷+ASA改善NSTE-ACS预后的作用的近期和远期都存在 
CURE试验中退出研究的患者分析停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失
CREDO研究证实：BMS 后使用氯吡格雷 1 年 可明显减少严重缺血事件的发生
氯吡格雷使用的特殊问题？ -- 停药？  出院后抗血小板治疗情况

中断氯吡格雷治疗对 1年存活率的影响

CABG 术前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血

低分子肝素抗凝治疗是NSTEACS抗栓中重要部分
依诺肝素（克赛）是ACC/AHA 指南唯一被推荐使用的低分子肝素
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