来源：首都医科大学附属北京安贞医院心内科  杜昕

      11月12日，ACC与AHA联合公布“2013ACC/AHA心血管风险评估指南”。该指南以动脉粥样硬化相关性事件10年风险作为首要关注对象，不再强调胆固醇等单项指标达标值。该指南同时提供风险预测附加公式，并提出不同人群高危者的识别方法和主要干预措施（图）。

　　动脉粥样硬化性心血管病10年风险评估新公式以来自于NHLBI资助研究的多样化人群为基础，转归包括非致死性心肌梗死、冠心病死亡以及致死性/非致死性卒中。临床医生能够更加明智地确定可从降低风险治疗中获益的患者。

　　有学者对该危险评估系统的预测准确性提出质疑，指出产生该预测公式的队列较早，不能反应现代社会特征，同时他汀类药物已广泛使用，因此该公式高估了人群风险，使许多人接受不必要他汀类药物治疗。但指南制定者们坚持认为，风险预测值并不仅仅是一个数值，它是与患者交流的开始，是众多高危者的筛选方法之一。反对者在风险超低人群中验证预测公式的准确性，得出该公式高估患病风险的结论并不能适用于多数美国人群。鉴于目前全世界1/3人死于心血管病，60%人经历过严重不良心血管事件，因此指南推荐1/3成年人服用他汀类药物治疗是合理的。

　　尽管指南存在争议，但在理念上有很多先进之处，最重要的是不再强调单个危险因素，而是把患者作为一个整体，以降低整体风险为目标。

　　风险评估模型有待在我国人群队列中进行验证。我国现有的心血管病队列建立较早，近20年来，我国经历了社会经济转型，过去的预测模型有可能低估现代人群的患病风险。因此更新研究队列，产生基于我国人群的预测模型，对有效预防至关重要。