文章来源：阜外心血管病医院  赵连成

     健康的生活方式可有效改善血压和血脂等主要心血管危险因素水平，从而降低心血管病风险。2013年6月，在美国**卫生院心、肺和血液研究所（NHLBI）的倡导下，美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学学院（ACC）基于指南制定的循证医学原则，对现有膳食因素（包括膳食结构及钠、钾营养素）、体力活动与心血管病及危险因素关系的证据进行分析，在此基础上制定“2013AHA/ACC生活方式管理指南”。指南于11月12日在线发表于《循环》和《美国心脏病学学院杂志》，并在AHA年会上发布。

　　指南强调通过合理膳食和体力活动，这两种最重要的生活方式，来控制两个最重要的心血管危险因素血压和血脂，内容值得国内医生借鉴。

　　指南目标人群是初级保健提供者，如家庭医生、基层医疗人员， 建议适合于80 岁以下成年人。指南分别针对降低血压和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）， 提出10 条生活方式建议（图1）。这些建议与现有相关指南所推荐的建议没有根本性差异，但该指南制定和具体内容有一些明显特点。

　　提出三大关键问题

　　指南依据临床指南制定的最新原则，广泛收集膳食、体力活动与血压、血脂关联的研究资料，提出要解决的三个关键问题，并围绕关键问题收集和分析高质量研究证据，在此基础上提出生活方式建议。三个关键问题：（1）膳食模式和（或）宏量营养素对心血管危险因素有何影响？（2）饮食中钠和钾摄入量对心血管病及危险因素有何影响？（3）与不治疗或其他干预措施相比，体力活动对血压和血脂有何影响？指南中证据陈述与分析也围绕上述3个关键问题展开。

　　仅涉及膳食和体力活动

　　与心血管病及危险因素有关的生活方式有多种，指南只涉及两种主要生活方式，即膳食和体力活动。在膳食方面，也是依据证据最丰富的膳食类型、宏量营养素、钠、钾与心血管危险因素的关系进行推荐。受证据限制，指南没有涉及膳食钙、镁、饮酒等内容。此外，指南制定过程中还主要评价了膳食和体力活动对血压、血脂影响的证据，以及膳食钠、钾与血压和心血管病结局的证据，主要原因也是由于涉及上述内容的研究比较多，证据质量高。本指南所推荐的10条建议证据级别和推荐强度均较高，所采用证据多来自随机临床试验、Meta分析等。

　　适用人群广

　　虽然多数证据来自具有危险因素的研究对象， 但由于大多数美国成人至少具有1个心血管危险因素，因此指南特别强调，所推荐有利于心脏健康的膳食和体力活动行为适用于所有80岁以下成年人。