胰岛素的使用-从最新指南到临床实践

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胰 岛 素 的 使 用
－从最新指南到临床实践
河南省人民医院 赵志刚 
DCCT: 微血管病变与血糖水平的关系
DCCT研究提示：
HbA1c每降低1个百分点都伴随着心血管事件危险性的显著下降，HbA1c如果降至接近正常水平， 可以预测其心血管疾病危险性会进一步降低。
对于防止糖尿病血管并发症发生，不存在HbA1c 的阈值。如果HbA1c 在正常值范围以内，不会有糖尿病微血管病变的危险性。
UKPDS:慢性血管并发症与血糖水平的关系

EDIC研究:T1DM
EDIC (The Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications)
EDIC是在DCCT结束后，对参加DCCT的两组受试者继续每年进行1次随访共8年。
EDIC研究目的：比较在DCCT中血糖水平的差异对两组受试者心血管疾病以及微血管病变的长期影响。
DCCT/EDIC研究提示：
以血糖控制接近正常为目标的强化治疗不仅降低T1DM患者微血管病变的危险性，而且使心血管疾病总死亡率下降 42% 、非致死性心肌梗死和脑卒中等严重心血管事件和心血管疾病死亡率降低 57%。
高血糖所致的代谢变化即使在血糖恢复正常后，仍会持续相当长的时间---“代谢记忆学说”。
针对T2DM血糖控制对大血管病变影响 大型临床试验
UKPDS-Post Trial Conclusions UKPDS后续试验结论
Despite an early loss of glycemic differences, a continued reduction in microvascular risk and emergent risk reductions for myocardial infarction and death from any cause were observed during 10 years of post-trial follow-up. 尽管血糖差异在早期就不复存在，但仍可在10年的后续观察中看到微血管并发症和心肌梗塞发生风险的持续降低
The findings strengthen the rationale for attaining optimal glycemic control and indicate emergent long-term benefits on cardiovascular risk. 这些发现加强了最佳血糖控制的理由，也提示了最佳血糖控制对心血管危险的长期益处


“Good glucose control should be started as early as possible to delay or prevent serious diabetes-related complications. 良好的血糖控制应该尽早开始，以延缓或防止严重糖尿病相关的并发症。 ” 
said Alan D. Cherrington, PhD, president,
American Diabetes Association 
ADA S. Diego 2005
从最新指南到临床实践
糖尿病患者严格血糖控制的循证医学依据
国际糖尿病领域权威组织血糖控制指南
ACE/AACE 血糖控制路线图
ADA/EASD 高血糖治疗共识
如何运用指南解决临床问题
中国：糖尿病患者血糖控制达标现状
国际权威组织高血糖控制共识制定背景
目前临床医生缺乏一个清晰的易于遵循的治疗流程
近年来各种新的降糖药物不断面市，临床医生在控制血糖方面有了更多的选择
带给临床医生更大的困惑
为指导和帮助临床医生选择恰当而易于掌握的高血糖治疗方案，国际上多个权威组织先后发布了各种指南以及共识
ACE/AACE, ADA/EASD 高血糖控制共识 
2005：ACE/AACE consensus conference on the implementation of outpatient management of DM ACE/AACE门诊糖尿病病人治疗的共识会议
2006： ACE/AACE Treat-To-Target Road Map ：to achieve glycemic control in T2DM ACE/AACE血糖控制路线图：成功控制2型糖尿病患者的血糖
2006: ADA/EASD A treatment algorithm for the management of hyperglycemia in T2DM ADA/EASD 2型糖尿病血糖控制的治疗法则
2008: ADA/EASD Medical Management of Hyperglycemia in T2DM: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy ADA/EASD 2型糖尿病的血糖管理：起始及方案调整的共识
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