甲状腺癌的诊疗进展

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温州医学院附属第一医院
肿瘤外科

（一）甲状腺癌的体格检查
病史:
儿童甲状腺结节50％为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。甲状腺实质性结节、短期内发展较快，发生气管压迫引起呼吸困难、或压迫喉返神经引起声音改变时，则恶性的可能性大。 
体检:
甲状腺结节的形态不规则，质硬或随吞咽上下移动度差或固定，病变同侧有质硬肿大的淋巴结时应考虑甲状腺癌。 在发现颈部淋巴结肿大而未扪及甲状腺结节时，如淋巴结穿刺有草黄色清凉液体，多为甲状腺癌淋巴结转移。 
（二）甲状腺癌的生化诊断
甲状腺球蛋白 :
监测甲状腺癌的复发。
降钙素 : 
甲状腺髓样癌患者可升高。
CEA:
最近研究表明术前检测CEA的水平有助于指导甲状腺髓样癌的治疗，Machens 等发现当血清CEA水平大于30.0 ng/mL，表明已有中央或同侧淋巴结转移，当CEA水平大于100.0 ng/mL，表明已经有对侧淋巴结或远处转移。 
（三）甲状腺癌的核医学诊断
甲状腺有吸碘和浓集碘的能力，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力，并可测定甲状腺的吸碘率，目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。 
主要有两种方法：
1、甲状腺静态成象
2、甲状腺功能成象
（四）甲状腺癌的影像学诊断
甲状腺癌的影像学检查主要包括:X线、CT、B超和彩色多普勒超声检查。 
甲状腺的影像学检查首选超声
1、超声是一无创伤性诊断方法，超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效。随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用，超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。
2、对于甲状腺占位性病变，定位诊断超声明显优于核素扫描。
3、近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断 

超声下所见的甲状腺结节钙化和甲状腺癌的关系？？？
近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断，最近我们对我科最近1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107人进行统计，回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,结果：在107例钙化结节中恶性有56例，占52.3％，术后病理学证实均为**状癌。
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