中山大学附属肿瘤医院-朱兰才

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甲状腺癌
中山大学附属肿瘤医院 朱兰才

〖流行病学〗
甲状腺癌发病率平均为2～3/10万人，占全部癌瘤的1.2~3.4%，男：女＝1:2~3。20岁和40岁为高峰期，儿童期占甲状腺癌的3.7~4.2%，占儿童期恶性肿瘤的2.9~4.2%。
〖病因学〗
（一）放射线：婴幼儿期头颈部接受放射者131I治疗的病人。
（二）良性甲状腺肿瘤癌变:结节性甲状腺肿约5%并发甲状腺癌，单发结节10%左、右并发甲状腺癌。胚胎型及胎儿型亦有恶变倾向。
（三）癌基因：**状癌（ptc癌基因）,髓样癌(Ha-ras，cmyc及N-myc癌基因)，滤泡状癌（c-ras癌基因）.
（四）与内分泌素有关:长期TSH水平增高可促使甲状腺高度增生而诱发肿瘤。
（五）与遗传有关:甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与染色体遗传有关。
〖应用解剖〗

〖应用解剖〗
甲状腺血液**：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
淋巴引流：
上组入颈深上淋巴结；
中组入颈深中下组淋巴结；
下组入气管旁、喉返神经与气管前淋巴结（图2）。
甲状腺功能：摄取和储存碘，合成甲状腺素，调节机体
的新陈代谢。

〖病理类型〗
〖临床表现和扩散途径〗
1、**状癌和滤泡状癌：恶性度低，生长慢，病程长，局部缺乏恶性表现，晚期侵犯周围组织而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难、疼痛等症状。
颈前肿块：多为单侧，单发，大小不等，大者＞１０厘米，小者＜１厘米，质地硬韧、不规则、边界欠清。
两者的不同：**状癌好发于40岁以下女性，易淋巴道转移，以颈部淋巴结肿大而就诊。滤泡状癌好发于40岁以上的女性；易血行转移，肺、骨等。以病理性骨折为首诊。
2、未分化癌：中年以上、老年尤多。发病前有甲状腺肿多年，短期内肿块突然增大、发展快、多因呼吸困难急诊。易血行转移。
〖临床表现和扩散途径〗

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