糖尿病肾病-北京大学 内容预览： 

（点击下图可对专家课件进行全文预览）

糖尿病肾病-北京大学 内容简介：

糖尿病肾病
北京大学第一医院
张鸣和

糖尿病肾病概念（一〕
什么是糖尿病肾病?
全称；糖尿病性肾小球硬化症
初名；Kimmelstel-Willson Syndrome  (1936)
金、威二氏综合征(糖尿病、蛋白尿与
“右心衰竭“)
病理：毛细血管间肾小球硬化症
(轻度系膜病变→弥漫性硬化→结节性硬化）
[“特异性”病变；金威结节、假血管瘤、
渗出性病变 (球曩滴，纤维蛋白帽]

糖尿病肾病概念（二〕
糖尿病＋肾脏病≠糖尿病肾病
直接相关的肾脏病；
糖尿病肾病
糖尿病性IV型肾小管酸中毒
糖尿病性神经膀胱致梗阻性肾病
肾**坏死(常由感染诱发)
间接相关的肾脏病
泌尿系感染（肾结核、非特异性感染）
缺血性肾脏病（高血压，动脉硬化）
并存无关的肾脏病（见后鉴别诊断）

糖尿病肾病概念（三）
严  重  性
患病率高：
DM：1％（79年）2.02%(89年)     3.21％（二型，96年）
DN：一型DM的33～40％；          二型DM的20～25％
危害性
糖尿病的主要死因：
一型居首位：   二型仅次以于心血管病
占透析病人的5～10％
国家和家庭的人力与财力损失大，医疗资源消耗多

糖尿病如何引起糖尿病肾病
缺乏胰岛素

糖尿病肾病的病因与发病机理（一）
高血糖：引起DN的决定因素
(1)代谢化学效应：简单或单纯糖基化蛋白→高度         糖基化终末产物→ 沉积在系膜区引起蛋白尿与细胞因子（炎症、增殖）激活→系膜间质增多硬化
(2)血流动力作用：高血糖 →高滤过高灌注 → 蛋白尿与肾小球肥大→肾小球硬化症
高血压；促进DN进展的重要因素
（1）高滤过高灌注 → 蛋白尿与肾小球肥大硬化症
（2）直接损伤血管内皮细胞

糖尿病肾病的病因与发病机理（二）
遗传因素（内因)；同胞手足、种族差异（美国黑  人、西班牙人）、与家族性高血压相关（共同土壤学说)及一型DM的RBC的Na-Li交换与WBC的Na-H交换加强等、提示遗传决定DN易感性有重要作用
多基因：特异基因、诱发的等位基因如RAA、Glutl、ACE、醛糖还原酶、AGER、胰岛素受体、IV胶原等基因
单基因DM
其他 （外因）：
家族聚集、经济、社会、环境
个人因素、抽烟、酗酒、偏食（糖、脂 ）、高龄

糖尿病肾病-北京大学 ***下载