病例摘要

    患者，男，56岁，75kg，汉族，工人，因“臀部以上皮肤连片红肿脓尖2＋天”来诊。患者2天前在疼痛门诊治疗腰腿疼病，开始输液5天，配合其他疗法病情好转，后将输液药改为青霉素（皮试㈠）第一天上臂上出现连片红肿带白尖，病人无痒痛等其他不适症状；第二天继续输青霉素，患者感到身上憋胀，心脏跳动加快，接着自脸部脖颈、胸背部、腹股沟以上级上肢，出现弥漫性红肿带脓尖的症状，但无其他不适现象，用手揭去患处皮肤后，露出鲜红的皮下组织。因怀疑是药物过敏导致，特***求治。患者自发病以来，饮食、精神可，睡眠欠佳。无咳嗽、咳痰，二便正常。

    既往无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史。

    体格检查：T 37℃ ，P75次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。有腰腿疼症状，腹股沟以上皮肤包括上肢头部有弥漫性红肿脓尖症状。

    辅助检查：心电图㈠；

    临床诊断

    急性泛发性发疹性脓疱性皮病（药疹一种），又名急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）

    诊断依据

    ①有用药史，病例用药与发疹的间隔时间很短，在1日内。

    ②脓疱密集， 直径约小于5mm，大多为弥漫性水肿性猩红热样红斑基础上的非毛囊性脓疮，皮疹常起始于面、颈、腋、肘、腹股沟等间擦区或躯干，数小时后向上肢等处播散。脓疮壁松弛易破裂、撕脱并形成鲜红面，未累及掌跖、下肢远端等处。

    ③患者有发热及白细胞和嗜中性粒细胞增多。血常规：WBC 15.9×109/L，N 95.1%；

    ④体温偏高达T 38.3℃。

    ⑤AGEP病程短暂且有自限性。组织病理学检查示表皮内或角质层下脓疱和真皮浅层水肿，经输液治疗6天后痊愈出院。

    鉴别诊断

    ①泛发性脓疱性银屑病；

    ②疱疹样脓疱病；

    ③角层下脓疱性皮病；

    ④泛发性连续性肢端皮炎；

    ⑤脓疱性血管

    治疗原则