省卫生厅近日发出通知，要求全面加强医疗卫生机构放射诊疗防护管理和监督，规范医疗机构放射诊疗行为，减少辐射危害。省卫生监督管理所放射卫生监督科科长刘庆表进行了全面解读。按卫计委相关规定，拍摄X片等放射诊疗时，医院必须告知患者辐射危害，并尽可能让患者穿防护服，但西安大多数医院都没有这样操作。   

    X线检查阳性率低于80% 医生将被警告

    【通知要求】

    各医疗卫生机构应严格执行《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GB16348-2010），定期对临床医生申请的X线检查结果分析，对X线检查阳性率低于80%的医生提出警告；放射科医生应对临床医生提出的X线检查进行分析，避免不必要的医疗照射。

    【解读】

    这是为了防止过度诊断。现实中，一个简单的感冒发烧都要求拍胸片确诊，这是非常错误的做法，不仅加重了患者的经济负担，更重要的是X射线对健康有害。放射诊疗有严格的规定，如呼吸道感染，如果没有出现咳嗽的症状，就不应该拍X片。

    目前只是让医院对X线检查阳性率低于80%的临床医生提出警告，卫生主管部门进行监督，将来还可能实施吊销行医资格的处罚。

    优先选用非X线的检查方法

    【通知要求】

    临床医生在申请放射检查前，应按照相关要求和患者病史、体格检查和化验结果，综合判断是否有必要进行X线检查。在诊疗过程中，应尽可能使用受检者已有的诊断信息，优先选用非X线的检查方法。对育龄妇女、哺乳期妇女、孕妇、婴幼儿和少年儿童等特殊人群，更应该慎重判断射线检查的必要性，无正当理由的，不得进行X射线检查。

    【解读】

    X射线检查是所有放射诊疗方式中辐射最大的，根据现有文献资料，辐射与致癌有直接关系，出于对患者身体健康的考虑，才规定优先选用非X线的检查方法，但由于X射线对人体穿透性很强，对某些疾病判断效果好，因而还不能完全被替代。

    严格控制对孕妇的医疗照射

    【通知要求】

    放射工作人员在实施医疗照射前，应向受检者告知辐射对健康的影响，在对婴幼儿、孕妇等特殊人群实施X线检查前，应以书面形式告知受检者（或法定监护人）放射检查的目的和风险，征得受检者同意后才可以实施X线检查。

    对育龄妇女进行腹部或骨盆部位检查前，应首先询问是否怀孕并了解月经情况，检查限制在月经来潮10天内进行；严格控制对孕妇的医疗照射，特别是在妊娠8至15周时，非急需不应实施腹部尤其是骨盆部位的医疗照射。对确有必要进行X线检查受检者，使用最小的照射野，对临近照射野的敏感器官或组织（如性腺、乳腺、甲状腺和眼晶体等）采取专门屏蔽措施，受检者需要陪护时，对陪护人做好防护措施。

    【解读】

    射线对孕妇和婴幼儿的危害是最大的，容易对婴幼儿致畸、致癌，以前对孕妇和婴幼儿X线检查没有做硬性规定，此次要求检查前必须书面通知，也就是尊重受检人（监护人）的知情权，避免出现医疗纠纷。

    健康体检禁用CT

    【通知要求】

    健康体检中应该使用CR或DR等相对照射剂量低的检查方法，不得使用荧光屏直接透视，除非有明确的疾病风险指征（如年龄在50周岁以上并且长期吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险），否则不宜使用CT检查；不得将放射检查列入对婴幼儿和儿童健康体检中，禁止将 PET、PET/CT、SPECT 和SPECT/CT用于健康体检。

    【解读】

    相对而言CR或DR辐射照射剂量是最低的，它的辐射仅相当于X片的1/300,禁止将PET等4种方式用于健康体检的原因是，SPECT和SPECT/CT的方式常用于癌症的确诊，需要体内注射大剂量的辐射药物，对身体的危害性比较大。

    防护用品使用年限最长不超过6年

    【通知要求】

    各医疗卫生机构要按《放射诊疗管理规定》要求，为开展放射诊疗的各机房配备必要的防护用品，如X射线防护服、防护围裙、防护帽、防护围脖和各种规格的铅防护方巾；防护用品应符合国家《医用诊断X射线个人防护材料及用品标准》（GBZ176-2006），使用中的个人防护用品每年至少自行检查2次，防护用品的使用年限一般为5年，最长不超过6年。同时还规定儿童使用辅助设备。

    【解读】

    之所以规定这么细致，不仅仅是保护受检者的身体健康，同时也要保证医务工作者的身体健康。

    业内声音

    "完全按要求来，根本不现实"

    记者走访西安多家医院发现，拍X光片时，除少数医院对儿童、孕妇进行告知、防护外，对其余人群很少告知，一些医院的防护服甚至落了厚厚一层灰。

    一位基层医院影像科医生表示，如果完全按照要求来，根本不现实，"一是现在病人比较多，如果每个都口头、书面通知，接待病人数量肯定减少很多，另外，防护服比较重，至少二三十斤，病人反应穿着会非常不便，这也是我们不推荐使用的一个重要原因。"

    如何维权

    发现医院违规可拍照片作证据

    南京一家医院因没有告知患者穿防护服而被处罚1万元，但这样的维权成功案例极少。

    记者调查发现，由于取证难，加上放射的累积性，即便是医院违规，也很难有直接证据证明患病与当初医院的射线检查有关，患者的维权成本极高。

    对此，刘庆表认为，市民应该多了解一些辐射知识，发现医院违规时，可以用手机拍摄照片、视频作为证据，以便日后维权。

    给你提醒

    拍X光片时应主动要求防护

    常规X线，包括钡餐造影、四肢骨片、胸片、颈椎片、腰椎片等。胸透、CT检查（一次CT检查的X射线辐射剂量约为普通拍片的数十倍以上）、钼靶检查等都需进行防护。西安市第九医院医务科长马康孝介绍，患者最常接触到的辐射源就是X射线检查与CT检查，这种辐射能够穿透细胞、破坏DNA,甚至诱发某些癌细胞。

    但马康孝同时表示，X光检查至今仍是诊断一些疾病不可替代的方式，病情确实需要的X光检查还是要做的，市民尤其是高危人群在被要求做检查时可以主动要求医生对必要部位进行防护。