【PPT】6.肺炎-南方医科大学儿科教研室 - 医学资源下载
资源作者：suofu2004
资源分类：医学 - 儿科
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上传日期：2013-03-25 22:29:08

珠江医院 肺炎Pneumonia 本课要点 支气管肺炎与间质性肺炎的病理区别 重症肺炎的诊断要点 肺炎合并心衰的诊断标准 肺炎的胸片表现 肺炎及并发症的治疗原则 几种特殊小儿肺炎的特点 概念 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部 固定湿啰音为主要临床表现，由不同病原体或 其它原因引发的肺部疾病。 肺炎分类 1. 病因分类 2. 解剖分类 3. 病程分类 4. 病情分类 5. 临床表现 6. 感染地点 1.感染性： 细菌性（肺炎链球菌、葡萄球菌、G－杆菌等） 病毒性（RSV、腺病毒、流感V、副流感V等） 支原体、衣原体、真菌、原虫等 2.非感染性：吸入性、坠积性、嗜酸细胞性等 大叶性（肺泡）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 急 性：病程＜１月。迁延性：病程１～３月。慢 性：病程＞３月。 轻症：呼吸系统症状为主。 重症：除呼吸系统症状之外， 合并有心力衰竭、呼吸衰竭、 DIC等其它系统症状。 5.临床表现 典 型： 由肺炎球菌、嗜血流感杆 菌、金葡、G－ 杆菌及厌 氧菌引起； 非典型：肺炎支原体、衣原体、 军团菌。 6.感染地点： 1. 社区获得性肺炎（CAP）： 在院外或住院48h内发生的肺炎。 院内获得性肺炎（HAP）： 住院48h后发生的肺炎，又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP） 病因 细菌（多见） 侵犯肺实质 病毒 肺间质受累 临床上二者常并存 细菌性肺炎的病理 病灶：主要病变在支气管壁附近的肺泡。 病变： 1.肺泡壁毛细血管扩张充血； 2.泡内水肿及炎性渗出； 3.病变经肺泡壁通道（kohn孔）向周围邻近 肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症； 4.管腔阻塞至肺气肿、肺不张； 4.间质病变多不显著； 5.支气管壁仅粘膜发炎。 间质性肺炎的病理 病灶：主要在管壁。 病变： 1.支气管－细支气管－肺泡壁发炎、水肿与 炎性细胞浸润。 2.细支气管壁上细胞坏死，管腔被粘液、纤维素 及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张。 3.有时可侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成。 4.少数病例晚期发生慢性间质纤维化(腺V肺炎)。 1.症状：发热、咳嗽，可有呼吸表浅、增快、鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发绀。多在两周内恢复。 2.体征 望：呼吸稍快；触：语颤增强；叩：浊音听：呼吸音粗糙或呼吸音稍减低→中、细湿啰音。呼吸 音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。 1.轻型肺炎症状 2.全身中毒症状 3.其它脏器功能损害 1.呼吸系统---呼吸衰竭 呼吸浅快、鼻扇、三凹征、点头状呼吸或呼气呻 吟，颜面、肢端紫绀，甚者面色苍白或青灰。 两肺可闻及密集的细湿啰音。 2.循环系统 ---心功能不全 （1）RR：>60次/分。 （2）HR：婴儿≥160bpm，新生儿≥180bpm。 （3）烦躁不安，面色苍白或发绀。 （4）心音钝或奔马律、颈静脉怒张。 （5）肝脏迅速增大。 （6）颜面及下肢浮肿,尿少或无尿。 具备前5项即可诊断为心力衰竭 3.神经系统 缺O2和CO2潴留，无氧酵解增加使乳酸堆积； CSF中H+浓度增加，脑血管扩张、淤血、血流缓慢； 严重缺O2使ATP生成减少影响Na-K离子泵转运， 脑细胞内水钠潴留，脑水肿，颅压增高。 表现为昏睡，甚致昏迷、惊厥，球结膜水肿。前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外， 其他均正常称为中毒性脑病。严重者颅压更高， 可出现脑疝。 4.消化系统症状 低氧血症和毒血症损伤胃肠粘膜，胃肠功能紊乱， 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀， 严重者可发生中毒性肠麻痹和消化道出血。 5.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 辅助检查 1. 血象、CRP?2. 病原学检查（培养、分离鉴定、 特异性Ag和Ab检测、PCR和特异性 基因探针）?3. 血气分析。5．X线胸片 X线胸片 (1)病灶的形态：为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。 (2)肺不张和肺气肿：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。 (3)肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿区。 并发症 肺气肿或肺不张，随肺炎的治愈而逐渐 消失。 细菌性肺炎要注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡、心包炎及败血症等； 中毒性脑病，DIC，胃肠出血或黄疸，呼吸衰竭。水电解质紊乱和酸碱失衡。 诊断 1.是不是肺炎？ 2.病原体？ 3.轻型或重型？ 4.并发症？ 治疗原则 治疗 1.病因治疗：细菌、病毒； 2.对症治疗：退热与镇静、止咳平喘、吸氧； 3.各系统治疗：心衰、中毒性脑病等； 4.激素治疗：中毒重、喘重、早期胸水、毛支等； 5.营养支持治疗。 抗生素使用原则 根据病原菌选用敏感药物； 选用肺组织中浓度高的药物； 早期； 联合； 足量、足疗程。 几种特殊类型的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎Staphylococcal aureus pneumonia 特点： 1岁以内多见； 多发性小脓肿. 症状： 突然高热不退或体温不升，惊厥，呕吐、 腹泻、腹胀，皮肤花纹，休克。 辅检： WBC 20-30×109/L，ANC 0.9，有中毒颗粒， 若WBC＜0.5×109/L，则予后不佳。 腺病毒肺炎Adenovirus Pneumonia 病因： 腺病毒感染，主要是3、7两型。 病理： 支气管、肺泡间质炎； 管壁上皮细胞坏死，可引起支气管管腔阻塞。 特点： 病情重，恢复慢，病死率高，冬春季高发，6个月-2岁多发。 症状： 稽留热（7-20天），发烧3-4天出现神经系统症状，3-6天出现呼吸困难。 初期仅听到呼吸音粗糙和干罗音，发病3-4天才出现湿啰音，重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。 面色苍白较常见，重者面色发灰。心律160-180次/分，有时可达200次/分以上，严重者出现心力衰竭。 呼吸道合胞病毒肺炎Respiratory Syncytial Virus Pneumonia 特点：1岁以内，尤以1岁内常见。 最常见的病毒性肺炎，A型多见 病理： 以单核细胞为主的间质浸润。 肺泡内充满水肿液，可有肺透明膜形成。 细支气管被粘液、纤维素及坏死的上皮 细胞啐悄堵塞肺气肿、肺不张。 临床类型 1.毛细支气管炎 全身中毒症状轻； 阵发性喘憋重； 胸片——梗阻性肺气肿、肺不张。 2.间质性肺炎型 全身中毒症状重； 喘憋轻； 胸片——条索状、点片状阴影。 肺炎支原体肺炎Mycoplasma pneumoniae pneumonia 学龄儿童和青年常见 流行病学： 占小儿肺炎的20－60％，全年均可发病。 病理： ①直接毒性: ②免疫损害: MP与人体组织有部分共同抗原引发自身免疫反应。 呼吸系统； 心血管： 血液： 多系统 消化： 神经： 泌尿： 1.起病不甚急，体温在37.5-41℃可为持续热或弛张热，或仅有低热、甚至不热， 2.持久的阵发性剧烈咳嗽为突出表现。吐粘液性痰，少数病人痰中带少量血丝，部分病儿伴广泛性胸痛。 3.常有畏寒、头痛、厌食等。一般不伴呼吸困难，但婴幼儿可表现为毛细支气管炎征象。 4.胸部体征不明显.

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