【PPT】5.急性支气管炎-南方医科大学儿科教研室 - 医学资源下载
资源作者：suofu2004
资源分类：医学 - 儿科
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上传日期：2013-03-25 22:26:17

珠江医院 急性支气管炎Acute bronchitis 要点： 1.支气管炎的诊断要点； 2.喘息性支气管炎的特点。 一、病因 多由病毒与细菌混合感染。 气温突变，空气污浊； 过敏因素； 小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点 均为 本病诱因。 Light micrograph of a five-year-old revealing acute bronchitis, shown by a bronchial tube filled with pus 一般急性支气管炎 早期为上感病状，2-3天后咳嗽渐加重，发热可有可无。 肺部体征： 早期可正常。 气管:粗糙； 支气管:胸背中下部可听到干性及中粗湿啰音，且随体位及咳嗽而改变。 喘息性支气管炎Asthmatic Bronchitis 1.3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史； 2.有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不固定中粗湿啰音； 3.喘息一般非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋； 4.有一定的复发性，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。 四、诊断 1.以咳嗽为主要表现； 2.肺部听诊可闻及干性 罗音，或闻及不固定粗、中湿啰音； 3. X线胸部正常或肺纹理增粗。 五、鉴别诊断 1。上呼吸道感染； 2。支气管异物； 3。肺门支气管淋巴结结核： 4。毛细支气管炎： 5。支气管肺炎： 六、治疗 1.一般治疗 2.控制感染 3.对症治疗1.止咳、祛痰：2.平喘、抗过敏 氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重 时可加用强地松。 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症，可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 气道高反应性（air hypersponsiveness, AHR） 引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命 是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高 哮喘触发因素多种多样，包括情绪 发作是突发性的，但气道炎症长期存在，需要长期管理的慢性疾病 哮喘尚不能治愈，但可被治疗和控制 重视气道重建在哮喘中的作用 病因 1. 起病： 婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢; 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽; 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重; 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 一般可自行缓解 3. 体征: 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） 呼吸音降低,哮鸣音 严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态: 哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效 持续达24小时以上 辅 助 检 查 1.周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 ; 2.X-线: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染表现； 3.皮肤试验: 明确过敏原. 4.血清学检测: 血清特异性lgE 增高 5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后 变异率有意义）: PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1 降低;残气量增加. 6.血气分析: 初期:PaO2、PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 5.肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒张试验： （1）用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入； （2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超0.3ml/次， 15-30分钟后，喘息缓解为阳性。 （3）5岁以上，治疗后PEF或FEV1上升超过15%为阳性 1.咳嗽持续>1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。 3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级 3. 哮喘持续状态的治疗 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70-90mmHg 补液、纠酸：补液防止气道痰栓形成, 纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性 静脉用糖皮质激素: 氢化可的松,地塞米松 支气管扩张剂:舒喘灵雾化,氨茶碱静滴 镇静 抗生素 机械通气: 哮 喘 的 预 防 1.GINA方案 吸入皮质激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受体拮抗剂 色苷酸纳, 酮替芬 长效或缓释支气管扩张药 2.粉尘螨脱敏疗法 3.哮喘的长期管理 4.其他防止方法 (中医中药、免疫调节剂) 哮喘管理计划的六个部分 教育病人与医生发展成伙伴关系 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘症状 的严重程度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理计划 建立哮喘发作时的计划 提供定期的随访

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