【PPT】新生儿窒息的现代概念和诊疗进展 - 医学资源下载
资源作者：陈医生5
资源分类：医学 - 儿科
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上传日期：2013-03-25 21:54:50

【ppt】新生儿窒息的现代概念和诊疗进展 新生儿窒息的现代概念和诊疗进展 概念： 母儿通过胎盘气体交换发生障碍 胎儿严重缺氧 高碳酸血症 酸中毒  中枢神经、呼吸、循环系统受抑 出生后表现低Apgar评分 胎儿缺氧（宫内窘迫） 产程中窒息 出生时窒息 以上三阶段是一连续病理过程 总称围生期窒息 不包括产前其他病因引起的类似表现 不包括出生后其他原因所致的意外窒息 窒息是一进行性的病理生理过程 初期：生理性的应激代偿 失代偿早期：器官功能障碍 失代偿晚期：器官器质性损害 病 因： 母体因素 分娩因素 胎儿因素 各种因素的危险性并不相等 窒息儿绝大多数有高危因素有高危因素者仅少数发生窒息 高危妊娠筛查有助转诊和预警 发病机制 ： 1、脐带血流受阻 2、胎盘气体交换障碍 3、胎盘母体侧血流灌注不足 4、母体血液循环充氧不足 5、儿体侧携氧能力不足 6、出生时不能使肺扩张充气和由胎儿循环转变为新生儿循环 病理生理发展程序 ：1、呼吸变化 喘气 - 呼吸停止- 喘气-呼吸停止始发性呼吸停止终末性呼吸停止 最后1次喘气后 复苏每耽搁1分钟 恢复第1次呼吸的时间将是其2倍 恢复节律呼吸的时间将是其4倍 2、循环系统的变化 潜水反射 全身血流再分布 心律先快后慢 血压先高后低 3、血气变化 pO2下降 pCO2 上升 代谢性或混合性酸中毒 BE下降 pH下降 4、生化改变 葡萄糖无氧酵解，ATP生成减少 细胞钠钾泵、钙镁泵受损 钙离子内流 自由基形成 兴奋性氨基酸释放增加 初期：机能损伤，可自发逆转 晚期：器质损害，不可自发逆转 急性期并发症 远期后遗症 复苏应抢在发生器质性损害之前 诊断 ：1、产前高危因素及检查 在产前可提供预警发生窒息后有助分析病因 只提示发生窒息的可能性 高危因素本身并非窒息的标志 胎动减少,声震刺激试验 羊水胎粪污染 非负荷试验和宫缩负荷试验 胎儿心电图 脐血流图 生物物理相评分 2、产程中电子胎心监护 平安图形，不吉图形 严重多变减速、晚减速基线变化性减少或消失 阴性准确率100% 阳性准确率40%-60% 3、Apgar评分 只能判断有无抑制及其轻重并不能区别其病因 敏感性高，特异性低 多种情况和疾病可导致低Apgar评分 低Apgar评分不是窒息的同义语 4、血气指标 pH

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