【PPT】药物的使用安全 - 医学资源下载
资源作者：l李莲莲
资源分类： - 药物
资源属性：PPT
资源售价：0 爱医币
资源大小：0.87M
关注入数：415 人次
评论人数：0 人
下载人数：57人
上传日期：2013-03-25 11:55:32

【ppt】药物的使用安全 药物的使用安全 重症医学科一区 李莲莲 2013年3月 药物使用的安全性 一 影响安全的因素 二 常用药物的安全用药 三 常见药源性疾病 影响安全的因素 1 药物因素 药物的本身不良反应 药物的相互作用 药物的制剂 药物的使用 2 患者因素 年龄 性别 遗传 生活方式 疾病 依从性 3 医务人员因素 药物不良事件／不良经历adverse drug events/adverse drug experienceADE 定义: 药物治疗过程中出现的不良临床事件， 它不一定与该药有明确的因果关系。 药品不良反应分型 A型反应（dose-related adverse reaction 量变型异常） 　 剂量相关的不良反应，是药理作用增强或延伸，发生 率高，死亡率低，易预测。 　 副作用　毒性作用　过度作用　继发反应　首剂反应 　 撤药综合症 　 B型反应（non-dose-related adverse reaction质变型异常） 　 剂量不相关的不良反应，和正常药理作用无关，发生 率低，死亡率高，难预测． 　 变态反应　特异质反应 C型反应 潜伏期长、用药与反应时间尚不清楚 　 致癌致畸反应　提高常见病发病率 　 用药失误 在药品为卫生专业技术人员、病人或消费者控制时，任何可能引起或导致不恰当地使用药物或伤害病人的可预防的事件 　　包括：处方开具、处方传递、药品标签、包装、患者姓名、调剂、分发、管理、教育、信息、监测、药品使用 　　类型：错误的病人、错误的药物、剂量、剂型、给药时间、给药途径及用药适宜性错误 　 　　 患者安全:医疗服务的目标与实践《2007年患者安全目标》主要实施措施中国医院协会 安全用药是保障患者安全的关键 药物管理是医疗安全的重要环节 问题处方 辛伐他汀+红霉素（罗红霉素） 开出率94%（ 47/50），被调查的47位医师中没有一位告知患者这两种药物可能造成的不良反应 二甲双胍+ 氢氯噻嗪 开出率96%（48/50） 处方时有的医师叮嘱DHCT可致低血钾; 有的告之使血糖升高，要监测血糖,未有医嘱占调查医师的83.3% 左氧氟沙星+硫酸亚铁 开出率96%(48/50) 没有医嘱告之两药合用会有不良反应发生 发生不良反应及医疗差错的前10种药物 报告人：Matthew Grissinger Donna Horn (美国安全用药药师协会) 一、药品不良事件 急诊治疗中最常发生不良事件的药品（ 2004-2005年度急诊患者为70万人） 胰岛素（8％） 抗凝血药（6.2%） 阿莫西林（4.3%） 阿司匹林（2.5%） 复方磺胺甲噁唑 　　（2.2%） 治疗关节炎药物（非甾体抗炎药）滥用的危害 目前7千万美国人患有关节炎和关节痛 3千万人正在服用处方/非处方的非甾体抗炎药 由于药物滥用引起并发症导致 ——103,000人住院 ——16,000人死亡 滥用非甾体抗炎药可增加许多副反应（消化不良、消化性溃疡、胃肠道出血），这些副反应完全可以避免 抗生素滥用的危害 1. 抗生素的滥用 治疗难辨梭菌的抗生素滥用危害 难辨梭菌的介绍 2. 难辨梭菌引起腹泻的主要原因 2005年引起医疗差错的主要药品 2005年引起严重医疗差错的主要药品 胰岛素用药错误原因 医生开处方时书写的不规范，导致使用过程中，胰岛素种类和剂量的错误 胰岛素名称的相近导致的用药错误 例如： 优泌乐和优泌乐75/25 优泌林和优泌乐 胰岛素品种繁多，不同种类的给药剂量易产生混淆 2.阿片类镇痛药相关不良事件 a.易混淆的药品名 b.羟考酮类药物 c.芬太尼透皮贴剂 d.吗啡口服溶液 2.滴的表示方法 二、预防药品不良 事件发生的策略 1. 防止不良事件发生的策略 患者信息 药品信息（说明书、计算机系统、药典） 与患者的沟通（交代用药方法、医嘱和药品信息） 药物标签、包装、药名的规范 患者所受的教育水平 药品的储存、调配 药用器械的来源、使用和监测 环境因素 药学人员的资格、学历 技能、素质 1. 防止不良事件发生的策略 医生或药师书写的不清晰 各种缩写所带来的危险 1. 防止不良事件发生的策略 实际障碍 1. 防止不良事件发生的策略 实际障碍 1. 防止不良事件发生的策略 知识匮乏 2.减少潜在错误的方法 电话处方应逐步被其他方法取代 需按处方上空白各项进行询问和记录 （出生日期、体重、过敏史、适应症等） 记录患者的咨询 使用高品质的传真机 核查电子处方存在的问题 （如选错药或给错剂量或发错病人） 3.易发生用药错误的人群 1.老年人 2.儿童 3.较低文化水平及医药知识的人群 4.解决用药错误的方法 对低文化水平患者进行用药指导 确认他们是否理解 －要求病人说出药品使用的方法 －教会他们使用药品容器的方法 －告诉他们疾病症状、药品不良反应及何时需要复诊 应用图片 人类对图片的认知能力比文字强 增加对文字的理解 病人能够很容易想起、理解，并能增加他们的依从性 建议在标签上增加一些图片作为辅助 优点： －告诉病人服药的时间 －每天服药的剂量 －抗生素治疗不能过早停药的重要性 缺点： －不利于理解药物间的相互作用 －禁忌 记下一些询问信息 －药品名称 －用药目的 －服用时间 －可能出现的不良反应 －服药的剂量和次数 5、确保高危药物安全使用的策略 Strategies for Safeguarding the use of  High-Alert Medications 高危药物（High-Alert Medications）的定义 误用后极易引起伤亡的一小部分药物 此类药物引起的用药差错并不一定比其他药物多，但是用药差错的后果却是致命的 由USP – MEDMARX 数据库、USP/ISMP MERP 数据库及相关报告或文献的数据支持 高危药物的种类 特殊高危药品 减少高危药品用药差错的基本原则 1）降低或消除差错发生的可能性 2）指出差错 3）将差错的危害最小化 4）在本部门上报差错并分析差错的原因 5）向外界上报差错并使用外部资料 减少用药差错的步骤 强制作用和约束力 ↓ 自动化和计算机化 ↓ 标准和方案 ↓ 列出清单、双重核查 ↓ 规章制度 ↓ 教育 /信息 ↓ 更加细心！ 策略 安全保障 —— 产品设计或工作流程、标准、简化、减少变化 强制作用 —— ‘钥匙-锁’ 的设计模式 (口腔用液体药物治疗 注射器、计算机或输液泵的“强制急停”设计) 约束力 —— 权限 (病区、药品) 、药品减少可选择性 (药物浓度、规格、剂量) 有限量的疾病状态、医生有限选择权 消除“预混静脉输液”的差错因素 无菌操作 药物的配制 ——正确的药物、合适的配制溶剂、正确的剂 量及配制容器 贴标签 ——有效成分、有效期 2) 指出错误 警告/提醒 触发 (标记) 临床药师 (高危病人) 药房 IT 系统 – CPOE (Computer physician order entry) 条形码 智能泵 重复 – 双重核查制度 重复 独立的双重核查 ——识别出 > 90% 的差错 ——尤其注意高危药物 – 阿片类、iv 抗凝药 物、化疗药、胰岛素 自查 ——识别出 > 80% 的差错 独立的双重核查 Independent Double Check 由2名药师分别对药量的计算、药物的用法标签、 输液泵的设置、监测参数 (如：血糖和胰岛素的剂量)等进行核查 独立的双重核查能够识别出 93-97%的差错 并不能识别出100％的差错，因此应该更加认真 3) 将差错的危害最小化 减少药品的种类 实时使用“预警” 上报关键的实验数据 药师团队 有可用的解毒剂 快速反应的团队 降 糖 药 预警表格 – 降糖药 -血糖> 300 或< 60 -葡萄糖50% -胰高血糖素 -STAT 胰岛素剂量 -停止/维持剂量 分析－降糖药 胰岛素 ——类型、使用时间（餐前/后）、注射器、 缩写、储存、注射、泵的使用 口服降糖药 ——LASA、剂量、储存、病人的识别能力、 病人的教育 措施 – 降糖药 限制药物的品种数 使用预先印好的医嘱单 -胰岛素 制定方案 明确给药时间与进食的关系 限制库存药品数量 独立的双重核查 使用注射器时进行核查 阿 片 类 预警表格 – 阿片类 阿片类 吗啡/二氢吗啡酮/哌替啶 大脑后动脉/硬膜外使用 外科门诊 – 帖剂 联合用药 分析 – 阿片类 和 ADEs相关的药物 这类药物是如何使用的？ –大脑后动脉－硬膜外– 帖剂 – 长效药物 –浓溶液 存放在药房和病人护理区 标签和包装问题 LASA药物问题 处方集上的药品数量 措施 – 阿片类 将医嘱的剂量标准化 -取消医嘱的剂量范围 不使用杜冷丁 制定客观的疼痛评分标准 限制二氢吗啡酮的库存数量 评估大脑后动脉/硬膜外麻醉剂的使用情况 制定阿片类贴剂药物的使用方案(门诊外科) 使用条形码 -智能泵 抗 凝 药 抗凝药 普通肝素 低分子量肝素 Xa因子抑制剂 (戊聚糖钠 [Arixtra?]) 华法林 预警表格 – 肝素 分析－肝素/低分子肝素 依据既定的方案 实验室监测的时间和数据的上报 保证有足够的库存数量 手写医嘱的清晰性 标准化的浓度方案 泵的设置 措施 –肝素/低分子肝素 限制并规范药品数量 警惕肝素和低分子肝素的重复给药 输注浓度的控制 依据制定的方案 -基础信息、药房常用剂量 如可能的话，尽量避免冲洗方式使用 使用剂量表 -智能泵 医疗差错 医疗差错上报程序（MERP） 由美国药典委员会（USP）和安全用药协会（ISMP）共同负责 医疗差错上报的方法是： －1800 FAILSAF（E）故障安全系统 － www.ismp.org / www.usp.org －发E-mail到ISMP －个人上报 －邮寄上报表格 对所上报病例进行追踪 USP-ISMP MERP 报告者愿意上报医疗差错 －他们报告的动机是无私的 －对于药品及其使用的反馈 －保密性、非惩罚性、匿名的方式 引起医疗差错的原因 对病人的信息了解不完全

立即下载: 【PPT】药物的使用安全 - 医学资源下载