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诺如病毒来袭:解说“冬季呕吐病”

2018-12-08 22:20 阅读: 来源:爱爱医 作者:anne医生 责任编辑:点滴管
[导读] 时令冬季,为诺如病毒感染导致的急性胃肠炎高发季节。最近一段时间,我国部分地区一些幼儿园、学校已有报道。因其主要症状为恶性、呕吐、腹痛、腹泻等表现,症状持续平均时间为2-3天,常被称之为“冬季呕吐病”。
时令冬季,为诺如病毒感染导致的急性胃肠炎高发季节。最近一段时间,我国部分地区一些幼儿园、学校已有报道。因其主要症状为恶性、呕吐、腹痛、腹泻等表现,症状持续平均时间为2-3天,常被称之为“冬季呕吐病”。

病例介绍

患儿男,5岁,因腹痛、腹泻伴呕吐1天来诊。就诊当天早饭后约半小时,出现阵发性腹部疼痛,伴呕吐,为所进食物,共计4次。排水样大便5次,粪内无脓血,不伴发热。病后未予特殊处理,遂来就诊。

既往史、个人史、家族史无特殊。

入院查体:T 36.5℃   P100次/分   R23次/分   体重18kg  急性病容,神志清,精神尚可,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,未见皮疹出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,未见头皮血肿,无畸形。头发分布均匀,有光泽。巩膜无黄染,耳、鼻无异常。口唇无紫绀,咽部无充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音清,无干、湿性啰音。心前区无隆起,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹胀,未见胃肠蠕动波,脐周部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩击痛,腹部叩诊鼓音,肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双侧下肢无浮肿,神经系统查体无异常。

辅助检查:血常规+CRP:白细胞计数:6.40x10^9/L,血红蛋白:128g/L,血小板计数:156x10^9/L,淋巴细胞比率:38.50%,中性粒细胞比率:61.60%;超敏C-反应蛋白:2.5mg/l;大便常规+轮状病毒抗原:轮状病毒抗原:(-);镜检:白细胞+,余(-),隐血试验(-)。腹部透视:腹部肠管胀气,未见液平。腹部彩超:未见肠套叠征象。

初步诊断:急性胃肠炎(诺如病毒感染可能)。

讨论

患者平素健康,急性起病,以急性胃肠炎为主要表现,结合辅助检查所见,病原学考虑病毒感染可能性大,毒素介导的食物传播性疾病和细菌性胃肠炎可能性不大[1]。在初步排除轮状病毒感染后,诺如病毒感染不除外。诺如病毒是冬季引起儿童腹泻最为常见的病毒,急性呕吐是突出症状,伴有腹痛、腹泻症状。多数患者在2-3天内症状缓解。值得注意的是,儿科腹泻、腹痛就诊者,临床要重点排除肠套叠,腹部彩超有助于诊断。

诺如病毒属于杯状病毒科的无包膜单股正链RNA病毒,是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。其特性是喜冷、怕热,对环境抵抗力强,秋冬季节比较活跃,具有高度传染性和快速传播能力。其感染途径为“粪-口传播”,主要流行方式为污染食物或人传人接触传播。常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所及军队等地方引起群体性发病。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,在中国5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右。临床检出率不高,常常需结合当地流行病学资料作出临床诊断。

诺如病毒感染后大多以轻症为主,最常见症状是腹泻和呕吐,其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等,儿童普遍表现为恶性、呕吐,成人则以腹泻为多,呕吐少见。

诺如病毒感染的治疗遵循腹泻治疗的一般原则[1],对症处理即可,因系病毒感染,故不主张应用抗生素治疗。

总之,冬季小儿吐泻,注意排除套叠。寻找致病因素,莫忘诺如病毒。

参考文献
[1]曾学军,沙悦,黄晓明.内科临床思维基本功释例.北京:中国协和医科大学出版社,2013:120-122

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