实例解析：

一、图例资料：

患者男性,72岁，临床诊断冠心病，心律失常。

心电图诊断：

窦性搏动

频发房性早搏伴交替性左、右束支传导阻滞型室内差异性传导，二联律，部分末下传

ST段改变

二、知识点：

图中呈黄色与蓝色标注的为房性早搏，其前有P’波，位与T波上，QRS形态与窦性QRS波群不同，黄色标注部分类LBBB型，蓝色标注部分类RBBB型，考虑为房性早搏伴交替性左、右束支传导阻滞型室内差异性传导。蓝色箭头标注为房性P’波，考虑房性早搏末下传。

室内差异性传导心电图表现

1、长的RR间隔之后提前出现畸形的QRS波群，其QRS波群有易变性，畸形的QRS波群后无代偿间歇，呈一长一短变化（长短周期）。

2、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，约占70％左右，QRS波群的初始向量与窦性者相同，多呈右束支传导阻滞图形（占80％一85％）。

3、除心房扑动、心房颤动及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—个与之相关的P波，心律过快的P波有时不易辨认。

ashman（阿什曼）现象 是指心室内传导时一长一短心室周期之后出现的束支或分支差异性传导图形的心电图现象的总称。是产生心室内差异性传导的最重要的因素。其心电生理的基础是心室周期赿长，其后的不应期也就赿长，则心室差异性传导程度也赿显著，这种现象的发生有赖于一长一短的心室周期。

三、临床意义

在提前出现的室上性早搏中，提前赿早，赿容易导致室内差异性传导。当然，如果提前的太早，处于心室不应期，就会导致激动不能下传；根据心室周期赿长，其后的不应期也就越长，心室差异性传导程度也就赿显著。QRS波群形态多呈RBBB型，也可呈LBBB型，QRS波群形态多变。室上性激动由于Ashman现象，前一心室周期赿长，其后的不应期也就赿长的长短周期现象，易在体表心电图上出现交替性心室内差异性传导，以房性早搏二联律时多见；常需要与室性心律失常如多源性室早、双向型室性心动过速相鉴别；室内差异性传导多为生理现象，当室内差异性传导呈右束支传导阻滞型如伴分支传导阻滞的亦较多见于器质性病变；

参考文献
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