实例解析：

一、图例资料：

患者女性，62岁，以心悸、胸闷半月前来就诊。

心电图诊断：

心房颤动

不完全性左束支阻滞

间歇性完全性左束支阻滞

ST-T改变

二、知识点

图中P波消失，代之f波，R-R间期不等，为心房颤动，QRS波群时限110ms，V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、 V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失。符合不完全性左束支阻滞的心电图改变。而蓝色标注部分QRS时限125ms，V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、 V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失。符合完全性左束支阻滞的心电图改变，考虑间歇性完全性左束支阻滞。

心房颤动合并束支阻滞心电图表现：

1．心电图具有心房颤动的心电图表现：P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，频率350—600bpm。心室率极不规则，QRS间距绝对不等。

2． QRS波群形态表现为右束支或左束支阻滞的特征。QRS波群具有易变性，同时可有额面电轴的特征性改变。

在心房颤动心电图中，当QRS波群增宽，要考虑是否合并其他问题，常见合并有室内束支阻滞、室内差异性传导、心室预激等。

心房颤动伴室内束支阻滞时，基础心律为心房颤动，QRS波群增宽，形态符合室内束支阻滞的表现，心房颤动前心电图原有室内束支阻滞的表现。

三、临床意义

心房颤动发生率随增龄而升高，心房颤动患病男女相近。虽然这种心律失常本身并不代表一个威胁生命的情况，容易使人于心房血栓形成。其结果是，心房颤动会增加死亡、中风和血栓栓塞的风险，大大减少了患者生存质量的生活。 间歇发作的束支阻滞，不一定是因为组织学断裂导致，有可能因为心肌水肿、供血不足、炎症、药物因素等原因导致传导系统发生了功能性或生化性的传导障碍，发生左束支阻滞多表示心脏病变范围较广。心房颤动伴束支阻滞，多见于器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等；临床治疗消除易患因素、转复和维持窦性心律、预防复发、控制心室率、预防栓塞并发症为治疗原则。对于药物治疗效果不佳的患者，常采取导管消融来治疗心房颤动。

参考文献：

卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2012.01.

高修仁，马虹，张萍等主编. 心房颤动 基础到临床[M]. 广州：广东科技出版社, 2010.10.

苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2014.01.