临床上,以发热就诊者不在少数。按其发病原因可大致分为感染性发热与非感染性发热两大类。本篇通过一个发热就诊案例,聊一聊诊断为感染性疾病的相关话题。
发热病因众多,感染与否探索。一起围观病例,且看病情曲折。
病例回顾
图片来源:123rf
二、抗生素治疗炎性指标不降反升。脓毒症表现明显
入院后给予哌拉西林他唑巴坦0.9入液静滴,bid。其它对症、支持治疗3天。7月13日再查血常规+CRP+PCT+SAA:WBC:14.6×10^9/L N: 62.5% L 31.2% Hb:103g/L PLT205×10^9/L;CRP103.43mg/l;SAA494.5mg/L;PCT2.98ng/ml;肠道病毒71型IgM抗体及肺炎支原体IgM抗体均阴性。尿常规:PH5.5,PRO+,WBC+-,余(-)。
三、炎性指标有所下降,体温不退,徘徊在40°C左右,是否另有隐情?
上述方案治疗2天,7月15日复查血常规+CRP+PCT:WBC:16.6×10^9/L N: 68.5% L 22.6% Hb:115g/L PLT299×10^9/L;CRP32.44mg/l;PCT0.612ng/ml;EB病毒IgM抗体:阴性;呼吸道病原体五联检测:柯萨奇病毒IgM抗体、腺病毒IgM抗体、呼吸道合胞病毒IgM抗体、衣原体IgM抗体、肺炎支原体IgM抗体均阴性。X线:双肺纹理稍粗。未发现炎性斑点状阴影。心脏彩超:未见异常。
五、电话回访,最终诊断支持感染性疾病诊断方向
转院后电话随访,患儿在市级医院,请五官科会诊,双侧扁桃体隐窝有脓性分泌物,给予局部冲洗后,继续抗感染治疗。次日体温减退后未再发热,继续抗感染治疗3天,痊愈出院,出院诊断:扁桃体隐窝炎,脓毒症。
小结
扁桃体隐窝炎因其部位隐匿易于漏诊。严格意义上讲,扁桃体隐窝炎应属于慢性扁桃体炎的并发症之一。扁桃体隐窝炎除发热外,常有咽痛表现,由于本例患儿年龄小,不能主动表述,加之发病部位隐匿,诊断上走过一段弯路。本例提示临床上对于未明原因的发热,辅助检查提示炎症指标明显,无其它原因可解释时,应考虑扁桃体隐窝炎的可能。非专业人员检查容易疏漏,必要时请五官科医师会诊,协助诊断与治疗。发热症状反复,临床诊治有方。一经诊断明确,患者安然无恙。
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